Ultrasonografia u pacjentów z porażeniem połowiczym

Spastyczność definiuje się jako „zaburzoną kontrolę sensomotoryczną wynikającą z uszkodzenia górnego neuronu ruchowego, objawiającą się okresową lub ciągłą, mimowolną aktywacją mięśni”. Wysoka częstość występowania i ograniczona skuteczność obecnych metod leczenia sprawiają, że spastyczność stanowi ważny problem zdrowotny w rehabilitacji neurologicznej.

Powszechnie stosowanymi narzędziami oceny spastyczności są subiektywne skale kliniczne, w tym skala Ashwortha (AS), zmodyfikowana skala AS (MAS), skala Tardieu (TS), zmodyfikowana skala TS (MTS) i skala oceny napięcia mięśniowego (TAS). Większość tych skal ma ograniczenia dotyczące rzetelności i powtarzalności wyników między badaczami. Wiele niekontrolowanych lub niestabilnych czynników może mieć wpływ na wyniki pomiarów.

Natomiast spastyczność można obiektywnie ocenić za pomocą dynamometrów izokinetycznych lub elektromiografii (EMG). Jednakże na dane EMG mogą mieć wpływ różne czynniki (umieszczenie elektrod, zanik mięśni, opór skóry itp.). Te ilościowe i obiektywne metody wymagają umiejętności technologicznych i sprzętu i mogą ocenić jedynie ograniczoną liczbę mięśni. Ultrasonografię wykorzystuje się do określenia wielkości mięśni (długość i objętość mięśnia), cech architektonicznych (grubość, pole przekroju poprzecznego, długość pęczków i kąt pennacji), a także cech zawartości (np. sztywności) mięśni spastycznych u pacjentów z centralną urazy układu nerwowego. W praktyce klinicznej u pacjentów ze spastyką atrofię mięśni, czyli utratę tkanki kurczliwej, mierzy się zwykle na podstawie pola przekroju poprzecznego lub grubości (odzwierciedlającej pole przekroju poprzecznego). Ultradźwięki są również przydatne do pomiaru długości pęczków i kąta pennacji, czyli cech architektonicznych, które określają odpowiednio ruch mięśni i siłę generowaną wzdłuż linii napięcia. Stwierdzono, że długość pęczka zajętego mięśnia po stronie z niedowładem połowiczym u pacjentów po udarze jest krótsza niż u osób zdrowych i bez niedowładu. Oprócz zmian architektonicznych nadmierna sztywność odczuwana podczas ruchu segmentów wokół stawu powoduje u pacjentów ze spastycznością zaburzenia ruchu. Elastografia ultradźwiękowa umożliwiła ostatnio lekarzom dokładny pomiar biernej sztywności mięśni. Stwierdzono, że u pacjentów z urazami ośrodkowego układu nerwowego zwiększa się spastyczna sztywność mięśni.

Mięśnie często oceniane za pomocą elastografii ultradźwiękowej to mięśnie dwugłowe i mięśnie brzuchate łydki, które według doniesień są silnie dotknięte spastycznością. Należy jednak zająć się brakiem standardowego protokołu pomiaru i zmiennością elastyczności u pacjentów. Ponieważ istnieje niewiele badań oceniających zastosowanie technik elastografii ultradźwiękowej do pomiaru sztywności mięśni, potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć właściwości mechaniczne mięśni i uzyskać standardowy i niezawodny protokół. W literaturze tylko w jednym badaniu oceniano elastograficznie mięśnie przedramienia i stwierdzono, że współczynnik elastyczności był niższy po stronie połowiczej w porównaniu do strony bez porażenia połowiczego.

Celem pracy była ocena ultrasonograficzna zmian architektonicznych i sztywności mięśni kończyn górnych i dolnych u naszych pacjentów z porażeniem połowiczym oraz zbadanie ich związku ze skalami oceny klinicznej.