Ultrasonografía en pacientes hemipléjicos

La espasticidad se ha definido como "un control sensoriomotor desorganizado resultante de una lesión de la neurona motora superior, que se manifiesta como una activación involuntaria intermitente o continua de los músculos". Su alta prevalencia y la eficacia limitada de las opciones de tratamiento actuales hacen de la espasticidad un problema de salud importante en la rehabilitación neurológica.

Las herramientas comúnmente utilizadas para la evaluación de la espasticidad son escalas clínicas subjetivas, incluidas la escala de Ashworth (AS), la AS modificada (MAS), la escala de Tardieu (TS), la TS modificada (MTS) y la escala de evaluación del tono (TAS). La mayoría de estas escalas tienen limitaciones en cuanto a confiabilidad y reproducibilidad entre examinadores. Muchos factores incontrolables o inestables pueden afectar los resultados de la medición.

Por otro lado, la espasticidad se puede evaluar objetivamente mediante dinamómetros isocinéticos o electromiografía (EMG). Sin embargo, los datos de EMG pueden verse afectados por varios factores (colocación de electrodos, atrofia muscular, resistencia de la piel, etc.). Estos métodos cuantitativos y objetivos requieren habilidades y equipos tecnológicos y solo pueden evaluar un número limitado de músculos. La ecografía se ha utilizado para determinar el tamaño del músculo (longitud y volumen del músculo), características arquitectónicas (grosor, área de sección transversal, longitud del fascículo y ángulo de pennación), así como características del contenido (p. ej., rigidez) de los músculos espásticos en pacientes con enfermedad central. lesiones del sistema nervioso. En la práctica clínica, la atrofia muscular (pérdida de tejido contráctil) generalmente se mide por el área de la sección transversal o el grosor (que refleja el área de la sección transversal) en pacientes espásticos. El ultrasonido también es útil para medir la longitud del fascículo y el ángulo de pennación, características arquitectónicas que determinan el movimiento muscular y la fuerza generada a lo largo de la línea de tensión, respectivamente. Se encontró que la longitud del fascículo del músculo afectado en el lado hemiparético de los pacientes con accidente cerebrovascular era más corta que en los controles sanos y no paréticos. Además de los cambios arquitectónicos, la rigidez excesiva que se siente durante el movimiento de los segmentos alrededor de la articulación provoca problemas de movimiento en pacientes con espasticidad. La elastografía por ultrasonido ha permitido recientemente a los médicos medir con precisión la rigidez muscular pasiva. Se ha descubierto que la rigidez de los músculos espásticos aumenta en pacientes con lesiones del sistema nervioso central.

Los músculos que se evalúan con frecuencia mediante elastografía por ultrasonido son los músculos bíceps y gastrocnemios, que, según se informa, se ven muy afectados por la espasticidad. Sin embargo, es necesario abordar la falta de un protocolo de medición estándar y la variabilidad de la elasticidad en los pacientes. Dado que existen pocos estudios que investiguen la aplicación de técnicas de elastografía por ultrasonido para medir la rigidez muscular, se necesitan estudios futuros para comprender las propiedades mecánicas de los músculos y obtener un protocolo estándar y confiable. En la literatura, solo un estudio evaluó elastográficamente los músculos del antebrazo y encontró que la relación de elasticidad era menor en el lado hemipléjico en comparación con el lado no hemipléjico.

El objetivo de este estudio fue evaluar ecográficamente los cambios arquitectónicos y la rigidez muscular de los músculos de las extremidades superiores e inferiores en nuestros pacientes hemipléjicos e investigar su relación con las escalas de evaluación clínica.