Ultrasonografie u hemiplegických pacientů

Spasticita byla definována jako „dezorganizovaná senzomotorická kontrola vyplývající z léze horního motorického neuronu, projevující se jako intermitentní nebo kontinuální mimovolní aktivace svalů“. Její vysoká prevalence a omezená účinnost současných léčebných možností činí ze spasticity důležitý zdravotní problém v neurologické rehabilitaci.

Běžně používanými nástroji pro hodnocení spasticity jsou subjektivní klinické škály, včetně Ashworthovy škály (AS), Modifikované AS (MAS), Tardieuovy škály (TS), Modifikované TS (MTS) a Tone Assessment Scale (TAS). Většina těchto škál má omezení týkající se spolehlivosti a reprodukovatelnosti mezi vyšetřovateli. Výsledky měření může ovlivnit mnoho neovlivnitelných nebo nestabilních faktorů.

Na druhou stranu lze spasticitu objektivně posoudit pomocí izokinetických dynamometrů nebo elektromyografie (EMG). EMG data však mohou být ovlivněna různými faktory (umístění elektrody, svalová atrofie, kožní odpor atd.). Tyto kvantitativní a objektivní metody vyžadují technologické dovednosti a vybavení a mohou posoudit pouze omezený počet svalů. Ultrasonografie byla použita ke stanovení velikosti svalů (délka a objem svalů), architektonických rysů (tloušťka, plocha průřezu, délky fasciku a úhlu penace), jakož i obsahových rysů (např. tuhost) spastických svalů u pacientů s centrálním poranění nervového systému. V klinické praxi se svalová atrofie – ztráta kontraktilní tkáně – u spastických pacientů obvykle měří plochou průřezu nebo tloušťkou (odrážející plochu průřezu). Ultrazvuk je také užitečný pro měření délky chomáčů a pennačního úhlu, architektonických prvků, které určují pohyb svalů a sílu generovanou podél linie napětí. Délka fasciklu postiženého svalu na hemiparetické straně pacientů s cévní mozkovou příhodou byla shledána kratší než u neparetických a zdravých kontrol. Kromě architektonických změn způsobuje u pacientů se spasticitou pohybové postižení nadměrná tuhost pociťovaná při pohybu segmentů kolem kloubu. Ultrazvuková elastografie nedávno umožnila lékařům přesně měřit pasivní svalovou ztuhlost. Bylo zjištěno, že u pacientů s poraněním centrálního nervového systému se zvyšuje spastická svalová ztuhlost.

Svaly často hodnocené ultrazvukovou elastografií jsou bicepsy a m. gastrocnemius, u kterých se uvádí, že jsou vysoce postiženy spasticitou. Je však třeba řešit chybějící standardní protokol měření a variabilitu elasticity u pacientů. Vzhledem k tomu, že existuje jen málo studií zkoumajících použití technik ultrazvukové elastografie pro měření svalové tuhosti, jsou zapotřebí budoucí studie k pochopení mechanických vlastností svalů ak získání standardního a spolehlivého protokolu. V literatuře pouze jedna studie hodnotila svaly předloktí elastograficky a zjistila, že poměr elasticity byl nižší na hemiplegické straně ve srovnání s nehemiplegickou stranou.

Cílem této studie bylo ultrasonograficky zhodnotit architektonické změny a svalovou ztuhlost svalů horních a dolních končetin u našich hemiplegických pacientů a prozkoumat jejich vztah ke klinickým hodnotícím škálám.