Ultraschall bei hemiplegischen Patienten

Spastik wurde definiert als „desorganisierte sensomotorische Kontrolle, die aus einer Schädigung des oberen Motoneurons resultiert und sich als intermittierende oder kontinuierliche unwillkürliche Aktivierung von Muskeln manifestiert“. Die hohe Prävalenz und die begrenzte Wirksamkeit aktueller Behandlungsmöglichkeiten machen Spastik zu einem wichtigen Gesundheitsproblem in der neurologischen Rehabilitation.

Die am häufigsten verwendeten Instrumente zur Beurteilung der Spastik sind subjektive klinische Skalen, darunter die Ashworth-Skala (AS), die modifizierte AS (MAS), die Tardieu-Skala (TS), die modifizierte TS (MTS) und die Tonus-Bewertungsskala (TAS). Die meisten dieser Skalen weisen Einschränkungen hinsichtlich der Zuverlässigkeit und der Reproduzierbarkeit zwischen Prüfern auf. Viele unkontrollierbare oder instabile Faktoren können die Messergebnisse beeinflussen.

Andererseits kann die Spastik mithilfe isokinetischer Dynamometer oder der Elektromyographie (EMG) objektiv beurteilt werden. Allerdings können EMG-Daten durch verschiedene Faktoren (Elektrodenplatzierung, Muskelatrophie, Hautwiderstand usw.) beeinflusst werden. Diese quantitativen und objektiven Methoden erfordern technische Fähigkeiten und Ausrüstung und können nur eine begrenzte Anzahl von Muskeln beurteilen. Ultraschall wurde verwendet, um die Muskelgröße (Muskellänge und -volumen), architektonische Merkmale (Dicke, Querschnittsfläche, Faszikellänge und Pennationswinkel) sowie Inhaltsmerkmale (z. B. Steifheit) spastischer Muskeln bei Patienten mit zentraler Muskelerkrankung zu bestimmen Verletzungen des Nervensystems. In der klinischen Praxis wird die Muskelatrophie – der Verlust von kontraktilem Gewebe – bei spastischen Patienten üblicherweise anhand der Querschnittsfläche oder -dicke (die die Querschnittsfläche widerspiegelt) gemessen. Ultraschall eignet sich auch zur Messung der Faszikellänge und des Pennationswinkels, architektonischer Merkmale, die die Muskelbewegung bzw. die entlang der Spannungslinie erzeugte Kraft bestimmen. Es wurde festgestellt, dass die Faszikellänge des betroffenen Muskels auf der hemiparetischen Seite bei Schlaganfallpatienten kürzer war als bei nichtparetischen und gesunden Kontrollpersonen. Zusätzlich zu den architektonischen Veränderungen führt die übermäßige Steifheit, die bei der Bewegung der Segmente um das Gelenk herum auftritt, zu Bewegungseinschränkungen bei Patienten mit Spastik. Mithilfe der Ultraschallelastographie können Ärzte seit Kurzem die passive Muskelsteifheit genau messen. Es wurde festgestellt, dass die spastische Muskelsteifheit bei Patienten mit Verletzungen des Zentralnervensystems zunimmt.

Muskeln, die häufig mittels Ultraschall-Elastographie untersucht werden, sind der Bizeps und der Gastrocnemius, die Berichten zufolge stark von Spastik betroffen sind. Allerdings müssen das Fehlen eines Standardmessprotokolls und die Variabilität der Elastizität bei Patienten angegangen werden. Da es nur wenige Studien gibt, die die Anwendung von Ultraschallelastographietechniken zur Messung der Muskelsteifheit untersuchen, sind zukünftige Studien erforderlich, um die mechanischen Eigenschaften der Muskeln zu verstehen und ein standardisiertes und zuverlässiges Protokoll zu erhalten. In der Literatur hat nur eine Studie die Unterarmmuskulatur elastographisch untersucht und festgestellt, dass das Elastizitätsverhältnis auf der hemiplegischen Seite niedriger war als auf der nicht hemiplegischen Seite.

Das Ziel dieser Studie war es, die architektonischen Veränderungen und die Muskelsteifheit der Muskeln der oberen und unteren Extremitäten bei unseren hemiplegischen Patienten sonographisch zu bewerten und ihren Zusammenhang mit klinischen Bewertungsskalen zu untersuchen.