Ecografia nei pazienti emiplegici

La spasticità è stata definita come "controllo sensomotorio disorganizzato derivante da una lesione del motoneurone superiore, che si manifesta come attivazione involontaria intermittente o continua dei muscoli". La sua elevata prevalenza e la limitata efficacia delle attuali opzioni terapeutiche rendono la spasticità un importante problema sanitario nella riabilitazione neurologica.

Gli strumenti comunemente utilizzati per la valutazione della spasticità sono scale cliniche soggettive, tra cui la scala Ashworth (AS), la AS modificata (MAS), la scala Tardieu (TS), la TS modificata (MTS) e la scala di valutazione del tono (TAS). La maggior parte di queste scale presentano limitazioni in termini di affidabilità e riproducibilità tra esaminatori. Molti fattori incontrollabili o instabili possono influenzare i risultati della misurazione.

D'altro canto, la spasticità può essere valutata oggettivamente utilizzando dinamometri isocinetici o elettromiografia (EMG). Tuttavia, i dati EMG possono essere influenzati da vari fattori (posizionamento degli elettrodi, atrofia muscolare, resistenza cutanea, ecc.). Questi metodi quantitativi e oggettivi richiedono competenze e attrezzature tecnologiche e possono valutare solo un numero limitato di muscoli. L'ecografia è stata utilizzata per determinare la dimensione muscolare (lunghezza e volume del muscolo), le caratteristiche architettoniche (spessore, area della sezione trasversale, lunghezza del fascicolo e angolo pennato), nonché le caratteristiche del contenuto (ad esempio rigidità) dei muscoli spastici in pazienti con sindrome centrale. lesioni del sistema nervoso. Nella pratica clinica, l'atrofia muscolare, ovvero la perdita di tessuto contrattile, viene solitamente misurata in base all'area della sezione trasversale o allo spessore (che riflette l'area della sezione trasversale) nei pazienti spastici. Gli ultrasuoni sono utili anche per misurare la lunghezza del fascicolo e l'angolo di pennazione, caratteristiche architettoniche che determinano rispettivamente il movimento muscolare e la forza generata lungo la linea di tensione. La lunghezza del fascicolo del muscolo interessato sul lato emiparetico dei pazienti con ictus è risultata inferiore rispetto ai controlli non paretici e sani. Oltre ai cambiamenti architettonici, l'eccessiva rigidità avvertita durante il movimento dei segmenti attorno all'articolazione provoca disturbi del movimento nei pazienti con spasticità. L’elastografia ad ultrasuoni ha recentemente consentito ai medici di misurare con precisione la rigidità muscolare passiva. È stato riscontrato che la rigidità muscolare spastica aumenta nei pazienti con lesioni del sistema nervoso centrale.

I muscoli frequentemente valutati mediante elastografia ecografica sono i bicipiti e i muscoli gastrocnemio, che risultano essere fortemente colpiti dalla spasticità. Tuttavia, è necessario affrontare la mancanza di un protocollo di misurazione standard e la variabilità dell’elasticità nei pazienti. Poiché ci sono pochi studi che indagano l’applicazione delle tecniche di elastografia ad ultrasuoni per misurare la rigidità muscolare, sono necessari studi futuri per comprendere le proprietà meccaniche dei muscoli e per ottenere un protocollo standard e affidabile. In letteratura, solo uno studio ha valutato elastograficamente i muscoli dell’avambraccio e ha riscontrato che il rapporto di elasticità era inferiore sul lato emiplegico rispetto al lato non emiplegico.

Lo scopo di questo studio era di valutare ecograficamente i cambiamenti architettonici e la rigidità muscolare dei muscoli degli arti superiori e inferiori nei nostri pazienti emiplegici e di indagare la loro relazione con le scale di valutazione clinica.