Ultrassonografia em pacientes hemiplégicos

A espasticidade foi definida como "controle sensório-motor desorganizado resultante de lesão do neurônio motor superior, manifestada como ativação involuntária intermitente ou contínua dos músculos". A sua elevada prevalência e a eficácia limitada das opções de tratamento atuais tornam a espasticidade um importante problema de saúde na reabilitação neurológica.

As ferramentas comumente utilizadas para a avaliação da espasticidade são escalas clínicas subjetivas, incluindo a Escala de Ashworth (AS), AS Modificada (MAS), Escala de Tardieu (TS), TS Modificada (MTS) e Escala de Avaliação de Tonalidade (TAS). A maioria dessas escalas apresenta limitações quanto à confiabilidade e reprodutibilidade interexaminadores. Muitos fatores incontroláveis ​​ou instáveis ​​podem afetar os resultados da medição.

Por outro lado, a espasticidade pode ser avaliada objetivamente por meio de dinamômetros isocinéticos ou eletromiografia (EMG). No entanto, os dados EMG podem ser afetados por vários fatores (colocação dos eletrodos, atrofia muscular, resistência da pele, etc.). Esses métodos quantitativos e objetivos requerem habilidades e equipamentos tecnológicos e só podem avaliar um número limitado de músculos. A ultrassonografia tem sido usada para determinar o tamanho muscular (comprimento e volume muscular), características arquitetônicas (espessura, área de secção transversal, comprimento do fascículo e ângulo de penação), bem como características do conteúdo (por exemplo, rigidez) dos músculos espásticos em pacientes com dor central. lesões do sistema nervoso. Na prática clínica, a atrofia muscular – perda de tecido contrátil – é geralmente medida pela área ou espessura da secção transversal (refletindo a área da secção transversal) em pacientes espásticos. O ultrassom também é útil para medir o comprimento do fascículo e o ângulo de penação, características arquitetônicas que determinam o movimento muscular e a força gerada ao longo da linha de tensão, respectivamente. O comprimento do fascículo do músculo afetado no lado hemiparético de pacientes com AVC foi menor do que em controles saudáveis ​​e não paréticos. Além das alterações arquitetônicas, a rigidez excessiva sentida durante o movimento dos segmentos ao redor da articulação causa comprometimento do movimento em pacientes com espasticidade. A elastografia ultrassonográfica permitiu recentemente aos médicos medir com precisão a rigidez muscular passiva. Verificou-se que a rigidez muscular espástica aumenta em pacientes com lesões do sistema nervoso central.

Os músculos frequentemente avaliados pela elastografia ultrassonográfica são os músculos bíceps e gastrocnêmio, que são altamente afetados pela espasticidade. No entanto, a falta de um protocolo de medição padrão e a variabilidade da elasticidade nos pacientes precisam ser abordadas. Como existem poucos estudos investigando a aplicação de técnicas de elastografia ultrassonográfica para medir a rigidez muscular, estudos futuros são necessários para compreender as propriedades mecânicas dos músculos e obter um protocolo padrão e confiável. Na literatura, apenas um estudo avaliou elastograficamente os músculos do antebraço e constatou que a relação de elasticidade foi menor no lado hemiplégico em comparação ao lado não hemiplégico.

O objetivo deste estudo foi avaliar ultrassonograficamente as alterações arquitetônicas e a rigidez muscular dos músculos das extremidades superiores e inferiores em nossos pacientes hemiplégicos e investigar sua relação com escalas de avaliação clínica.