Ultralydundersøkelse hos hemiplegiske pasienter

Spastisitet har blitt definert som "uorganisert sensorimotorisk kontroll som følge av øvre motorneuronlesjon, manifestert som intermitterende eller kontinuerlig ufrivillig aktivering av muskler". Dens høye utbredelse og begrensede effektivitet av dagens behandlingsalternativer gjør spastisitet til et viktig helseproblem i nevrologisk rehabilitering.

De vanligste verktøyene for vurdering av spastisitet er subjektive kliniske skalaer, inkludert Ashworth Scale (AS), Modified AS (MAS), Tardieu Scale (TS), Modified TS (MTS) og Tone Assessment Scale (TAS). De fleste av disse skalaene har begrensninger når det gjelder pålitelighet og reproduserbarhet mellom eksaminatorer. Mange ukontrollerbare eller ustabile faktorer kan påvirke måleresultatene.

På den annen side kan spastisitet vurderes objektivt ved hjelp av isokinetiske dynamometre eller elektromyografi (EMG). Imidlertid kan EMG-data påvirkes av ulike faktorer (elektrodeplassering, muskelatrofi, hudmotstand, etc.). Disse kvantitative og objektive metodene krever teknologiske ferdigheter og utstyr og kan kun vurdere et begrenset antall muskler. Ultrasonografi har blitt brukt for å bestemme muskelstørrelse (muskellengde og volum), arkitektoniske trekk (tykkelse, tverrsnittsareal, fascikellengde og pennasjonsvinkel), samt innholdstrekk (f.eks. stivhet) av spastiske muskler hos pasienter med sentrale skader i nervesystemet. I klinisk praksis måles muskelatrofi - tap av kontraktilt vev - vanligvis ved tverrsnittsareal eller tykkelse (som reflekterer tverrsnittsareal) hos spastiske pasienter. Ultralyd er også nyttig for å måle fascikellengde og penneringsvinkel, arkitektoniske trekk som bestemmer henholdsvis muskelbevegelsen og kraften som genereres langs spenningslinjen. Fascikkellengden til den berørte muskelen på den hemiparetiske siden hos slagpasienter ble funnet å være kortere enn hos ikke-paretiske og friske kontroller. I tillegg til arkitektoniske endringer, forårsaker overdreven stivhet følt under bevegelse av segmentene rundt leddet bevegelseshemming hos pasienter med spastisitet. Ultralyd elastografi har nylig gjort det mulig for leger å nøyaktig måle passiv muskelstivhet. Det er funnet at spastisk muskelstivhet øker hos pasienter med skader i sentralnervesystemet.

Muskler som ofte blir evaluert ved ultralyd-elastografi er biceps- og gastrocnemius-muskler, som rapporteres å være sterkt påvirket av spastisitet. Imidlertid må mangelen på en standard måleprotokoll og variasjonen av elastisitet hos pasienter tas opp. Siden det er få studier som undersøker anvendelsen av ultralyd-elastografiteknikker for å måle muskelstivhet, er fremtidige studier nødvendig for å forstå de mekaniske egenskapene til musklene og for å oppnå en standard og pålitelig protokoll. I litteraturen har kun én studie evaluert underarmsmuskler elastografisk og funnet at elastisitetsforholdet var lavere på den hemiplegiske siden sammenlignet med den ikke-hemiplegiske siden.

Målet med denne studien var å evaluere de arkitektoniske endringene og muskelstivheten til musklene i øvre og nedre ekstremiteter hos våre hemiplegiske pasienter ultrasonografisk og å undersøke deres forhold til kliniske vurderingsskalaer.