Ultraljudsundersökning hos hemiplegiska patienter

Spasticitet har definierats som "oorganiserad sensorimotorisk kontroll till följd av skada på övre motorneuron, manifesterad som intermittent eller kontinuerlig ofrivillig aktivering av muskler". Dess höga förekomst och begränsade effektivitet av nuvarande behandlingsalternativ gör spasticitet till ett viktigt hälsoproblem vid neurologisk rehabilitering.

De vanligaste verktygen för bedömning av spasticitet är subjektiva kliniska skalor, inklusive Ashworth-skalan (AS), Modified AS (MAS), Tardieu-skalan (TS), Modifierad TS (MTS) och Tone Assessment Scale (TAS). De flesta av dessa skalor har begränsningar vad gäller tillförlitlighet och reproducerbarhet mellan examinatorer. Många okontrollerbara eller instabila faktorer kan påverka mätresultaten.

Å andra sidan kan spasticitet bedömas objektivt med isokinetiska dynamometrar eller elektromyografi (EMG). EMG-data kan dock påverkas av olika faktorer (elektrodplacering, muskelatrofi, hudmotstånd, etc.). Dessa kvantitativa och objektiva metoder kräver tekniska färdigheter och utrustning och kan endast bedöma ett begränsat antal muskler. Ultraljud har använts för att bestämma muskelstorlek (muskellängd och volym), arkitektoniska egenskaper (tjocklek, tvärsnittsarea, fascikellängd och pennationsvinkel), såväl som innehållsegenskaper (t.ex. stelhet) hos spastiska muskler hos patienter med centrala muskler. skador på nervsystemet. I klinisk praxis mäts muskelatrofi - förlust av kontraktil vävnad - vanligtvis som tvärsnittsarea eller tjocklek (som reflekterar tvärsnittsarean) hos spastiska patienter. Ultraljud är också användbart för att mäta fascikellängd och pennationsvinkel, arkitektoniska egenskaper som bestämmer muskelrörelsen respektive kraften som genereras längs spänningslinjen. Fascikellängden för den påverkade muskeln på den hemiparetiska sidan av strokepatienter visade sig vara kortare än hos icke-paretiska och friska kontroller. Förutom arkitektoniska förändringar orsakar överdriven stelhet som känns under rörelse av segmenten runt leden rörelsestörningar hos patienter med spasticitet. Ultraljudselastografi har nyligen gjort det möjligt för läkare att noggrant mäta passiv muskelstelhet. Det har visat sig att spastisk muskelstelhet ökar hos patienter med skador i centrala nervsystemet.

Muskler som ofta utvärderas med ultraljudselastografi är biceps- och gastrocnemius-muskler, som rapporteras vara starkt påverkade av spasticitet. Avsaknaden av ett standardmätprotokoll och variationen i elasticitet hos patienter måste dock åtgärdas. Eftersom det finns få studier som undersöker tillämpningen av ultraljudselastografitekniker för att mäta muskelstelhet, behövs framtida studier för att förstå musklernas mekaniska egenskaper och för att få ett standardiserat och tillförlitligt protokoll. I litteraturen har endast en studie utvärderat underarmsmuskler elastografiskt och funnit att elasticitetsförhållandet var lägre på den hemiplegiska sidan jämfört med den icke-hemiplegiska sidan.

Syftet med denna studie var att utvärdera de arkitektoniska förändringarna och muskelstelheten i de övre och nedre extremitetsmusklerna hos våra hemiplegiska patienter ultraljud och att undersöka deras samband med kliniska bedömningsskalor.