Effet de la réalité virtuelle immersive avec stimulation multisensorielle sur l'impact fonctionnel de l'héminégligence secondaire à un accident vasculaire cérébral du côté droit (NEGLISENS)

L'accident vasculaire cérébral est une pathologie courante et potentiellement grave qui touche 130 000 personnes chaque année en France. C'est la deuxième cause de troubles cognitifs majeurs après la maladie d'Alzheimer.

L’héminégligence est une déficience cognitive fréquemment observée suite à un accident vasculaire cérébral. L'individu devient incapable de s'orienter ou de répondre aux stimuli apparaissant dans l'hémiespace contralésionnel. L'héminégligence survient chez environ 25 à 30 % des patients victimes d'un AVC, l'hémisphère droit étant touché dans 90 % des cas.

Malgré une guérison spontanée potentielle dans les 2 à 3 premiers mois suivant un AVC, la négligence a tendance à persister de manière chronique. Un tiers des patients souffrent de négligence à long terme. La pathologie est plus grave après une lésion du côté droit. L’impact fonctionnel est important, notamment si l’on considère l’anosognosie et l’anosodiaphorie qui y sont souvent associées. Les séjours de rééducation sont plus longs pour les patients négligés et l'autonomie dans les activités quotidiennes est réduite. La négligence entraîne de moins bons résultats fonctionnels après un accident vasculaire cérébral, ce qui en fait un facteur essentiel à prendre en compte dans le programme de réadaptation d'un patient.

L'objectif de la réadaptation est de réduire les déficiences, d'améliorer les limitations d'activité et les restrictions de participation secondaires à l'héminégligence, et de réaliser des progrès fonctionnels au-delà de ce qui est possible grâce à la récupération spontanée. Puisqu’aucune méthode de réadaptation en cas de négligence n’est supérieure à une autre, il est actuellement recommandé de combiner plusieurs approches.

L’approche descendante est basée sur l’intention et l’effort conscient. Cette technique est parmi les premières utilisées pour la réhabilitation des négligences et reste largement utilisée aujourd’hui. L’objectif est d’aider le patient à prendre conscience de son comportement négligent.

L'approche ascendante s'appuie sur des mécanismes d'action plus automatiques et vise à moduler le système de référence spatiale par des manipulations sensorielles passives ou une adaptation visuomotrice.

L'utilisation de la réalité virtuelle dans la rééducation après un AVC favorise la plasticité et la réorganisation neuronale. Dans le domaine de l’héminégligence, plusieurs études ont examiné les effets de la réalité virtuelle en utilisant des approches descendantes et/ou ascendantes et ont montré des améliorations fonctionnelles significatives. Dans le cas d’une stimulation multisensorielle, délivrer différents stimuli du même côté de l’espace tout en augmentant l’activité neuronale, conduisant à une réponse clinique plus forte qu’une stimulation unisensorielle.

La capsule de voyage multisensorielle VirtySens® est une technique de réalité virtuelle immersive. Cette immersion totale est obtenue grâce à la stimulation simultanée de quatre des cinq sens. Tout d’abord, la vision et l’audition sont stimulées par un casque de réalité virtuelle qui projette des films en haute définition. L'odorat est activé par la libération de micro-gouttelettes de parfums synchronisées avec l'imagerie. Enfin, le toucher est stimulé par des flux d’air chaud et froid qui subliment les différentes scènes présentées.

Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la capsule VirtySens®, réalité virtuelle immersive combinant stimulation multisensorielle via quatre des cinq sens et entraînement au balayage visuel, introduite en rééducation, permet de réduire significativement l'impact fonctionnel de l'héminégligence chez l'adulte victime d'une atteinte cérébrale droite. infarctus datant de moins de 3 mois.

Pour répondre à ces objectifs de recherche, les enquêteurs réaliseront une étude pilote en conception expérimentale à cas unique (SCED). L'expérimentation se déroulera en France métropolitaine au sein de l'hôpital de La Musse. Le recrutement de 3 sujets sera nécessaire à la réalisation de cette étude.

L'étude comprendra des séances répétées d'évaluation et de rééducation. Les évaluations seront réalisées à l'hôpital de La Musse par un ergothérapeute. Le but des séances d'évaluation est de mesurer l'impact de l'héminégligence sur l'autonomie. Cette mesure sera effectuée à l'aide de l'échelle de Catherine Bergego, qui sera complétée à la fois par le patient et l'ergothérapeute. Les séances d'évaluation dureront environ 45 minutes et auront lieu une fois par semaine pendant 10 à 12 semaines.

Après 3 à 5 semaines d'évaluations, le patient participera à trois séances de rééducation hebdomadaires, chacune d'une durée de 45 minutes, sur une période de 5 semaines. Ces séances seront individuelles et animées par un ergothérapeute. Chaque séance suivra une structure similaire : bilan de la séance précédente, explication de la séance en cours, une expérience multisensorielle de 15 minutes en réalité virtuelle, suivie d'un bilan de séance axé particulièrement sur la tolérance.