Vliv pohlcující virtuální reality s multismyslovou stimulací na funkční dopad hemineglektu sekundárního k pravostrannému mrtvici (NEGLISENS)

Cévní mozková příhoda je běžný a potenciálně závažný stav, který ve Francii každoročně postihne 130 000 lidí. Je to druhá hlavní příčina hlavních kognitivních poruch po Alzheimerově chorobě.

Hemineglekt je často pozorovaná kognitivní porucha po mrtvici. Jedinec se stává neschopným se orientovat nebo reagovat na podněty objevující se v kontralezionálním hemiprostoru. Hemineglekt se vyskytuje přibližně u 25–30 % pacientů s cévní mozkovou příhodou, přičemž v 90 % případů je postižena pravá hemisféra.

Navzdory potenciálnímu spontánnímu zotavení během prvních 2 až 3 měsíců po mrtvici má zanedbávání tendenci přetrvávat chronicky. Třetina pacientů trpí dlouhodobým zanedbáváním. Stav je závažnější po pravostranné lézi. Funkční dopad je významný, zejména pokud vezmeme v úvahu anosognozii a anosodiforii, která je s ní často spojena. Rehabilitační pobyty jsou u pacientů se zanedbáváním delší a autonomie v každodenních činnostech je snížena. Zanedbání vede k horším funkčním výsledkům po cévní mozkové příhodě, což z něj činí kritický faktor, který je třeba řešit v pacientově rehabilitačním programu.

Cílem rehabilitace je snížit postižení, zlepšit omezení aktivity a omezení účasti sekundární k hemineglekci a dosáhnout funkčního pokroku nad rámec toho, co je možné prostřednictvím spontánního zotavení. Protože žádná jednotlivá rehabilitační metoda při zanedbávání není lepší než jiná, v současnosti se doporučuje kombinovat více přístupů.

Přístup shora dolů je založen na záměru a vědomém úsilí. Tato technika patří mezi první používané pro zanedbávání rehabilitace a zůstává široce používána i dnes. Cílem je pomoci pacientovi uvědomit si své nedbalé chování.

Přístup zdola nahoru spoléhá na více automatických mechanismů působení a jeho cílem je modulovat prostorový referenční systém prostřednictvím pasivních senzorických manipulací nebo vizuomotorické adaptace.

Využití virtuální reality při rehabilitaci po cévní mozkové příhodě podporuje plasticitu a neurální reorganizaci. V oblasti hemineglectu několik studií zkoumalo účinky virtuální reality pomocí přístupů shora dolů a/nebo zdola nahoru a prokázalo významná funkční zlepšení. V případě multisenzorické stimulace dodávání různých stimulů na stejnou stranu prostoru a současně zvyšuje aktivitu neuronů, což vede k silnější klinické odpovědi než stimulace jednosmyslová.

Multisenzorická cestovní kapsle VirtySens® je pohlcující technika virtuální reality. Tohoto úplného ponoření je dosaženo pomocí současné stimulace čtyř z pěti smyslů. Za prvé, zrak a sluch jsou stimulovány náhlavní soupravou pro virtuální realitu, která promítá filmy ve vysokém rozlišení. Čich je aktivován uvolňováním mikrokapiček vůní synchronizovaných s obrazem. Nakonec je dotek stimulován proudy teplého a studeného vzduchu, které zvýrazňují různé prezentované scény.

Vyšetřovatelé vyslovují hypotézu, že kapsle VirtySens®, pohlcující virtuální realita kombinující multisenzorickou stimulaci prostřednictvím čtyř z pěti smyslů a nácvik vizuálního skenování, zavedená do rehabilitace, umožňuje významně snížit funkční dopad hemineglektu u dospělé oběti pravé mozkové příhody. datování infarktu méně než 3 měsíce.

Aby výzkumníci reagovali na tyto výzkumné cíle, provedou pilotní studii v rámci jednopřípadového experimentálního designu (SCED). Experiment bude probíhat v pevninské Francii v nemocnici La Musse. Pro realizaci této studie bude nutný nábor 3 subjektů.

Studie se bude skládat z opakovaných hodnotících a rehabilitačních sezení. Hodnocení bude provádět v nemocnici La Musse ergoterapeut. Účelem hodnotících sezení je změřit dopad hemineglectu na autonomii. Toto měření bude provedeno pomocí Catherine Bergego Scale, které vyplní jak pacient, tak ergoterapeut. Hodnotící sezení bude trvat přibližně 45 minut a bude probíhat jednou týdně po dobu 10 až 12 týdnů.

Po 3 až 5 týdnech hodnocení se pacient zúčastní tří týdenních rehabilitačních sezení, z nichž každé trvá 45 minut, po dobu 5 týdnů. Tato sezení budou individuální a povede je ergoterapeut. Každé sezení bude mít podobnou strukturu: zopakování předchozího sezení, vysvětlení aktuálního sezení, 15minutový multisenzorický zážitek s využitím virtuální reality, po kterém bude následovat zhodnocení sezení se zaměřením zejména na toleranci.