Влияние иммерсивной виртуальной реальности с мультисенсорной стимуляцией на функциональное влияние геминеглекта, вторичного по отношению к правостороннему инсульту (NEGLISENS)

Инсульт — распространенное и потенциально серьезное заболевание, от которого ежегодно во Франции страдают 130 000 человек. Это вторая по значимости причина серьезных когнитивных расстройств после болезни Альцгеймера.

Геминеглекта — часто наблюдаемое когнитивное нарушение после инсульта. Человек становится неспособным ориентироваться и реагировать на раздражители, появляющиеся в контрполезорном полушарии. Геминеглекта встречается примерно у 25-30% больных, перенесших инсульт, при этом правое полушарие поражается в 90% случаев.

Несмотря на потенциальное спонтанное выздоровление в течение первых 2–3 месяцев после инсульта, игнорирование имеет тенденцию сохраняться хронически. Треть пациентов страдают от длительного пренебрежения. Состояние усугубляется после правостороннего поражения. Функциональное воздействие является значительным, особенно если учесть часто связанную с ним анозогнозию и анозодиафорию. Реабилитационное пребывание у пациентов с пренебрежением длится дольше, а самостоятельность в повседневной деятельности снижается. Пренебрежение приводит к ухудшению функциональных результатов после инсульта, что делает его критическим фактором, который необходимо учитывать в программе реабилитации пациента.

Цель реабилитации состоит в том, чтобы уменьшить нарушения, улучшить ограничения активности и участия, вторичные по отношению к геминеглекте, и достичь функционального прогресса сверх того, что возможно при спонтанном восстановлении. Поскольку ни один метод реабилитации безнадзорности не превосходит другой, в настоящее время рекомендуется комбинировать несколько подходов.

Нисходящий подход основан на намерении и сознательном усилии. Этот метод является одним из первых, используемых для реабилитации после отсутствия заботы, и широко используется и сегодня. Цель состоит в том, чтобы помочь пациенту осознать свое пренебрежительное поведение.

Восходящий подход опирается на более автоматические механизмы действия и направлен на модуляцию пространственной системы отсчета посредством пассивных сенсорных манипуляций или зрительно-моторной адаптации.

Использование виртуальной реальности в реабилитации после инсульта способствует пластичности и нейронной реорганизации. В области геминеглекта несколько исследований изучали влияние виртуальной реальности с использованием подходов «сверху вниз» и/или «снизу вверх» и показали значительные функциональные улучшения. В случае мультисенсорной стимуляции доставка разных стимулов в одну и ту же сторону пространства одновременно увеличивает активность нейронов, что приводит к более сильному клиническому ответу, чем несенсорная стимуляция.

Мультисенсорная капсула для путешествий VirtySens® — это технология погружения в виртуальную реальность. Это полное погружение достигается за счет одновременной стимуляции четырех из пяти чувств. Во-первых, зрение и слух стимулируются гарнитурой виртуальной реальности, которая проецирует фильмы высокой четкости. Обоняние активируется за счет высвобождения микрокапель ароматов, синхронизированных с образом. Наконец, прикосновения стимулируются теплыми и холодными потоками воздуха, которые усиливают различные представленные сцены.

Исследователи выдвигают гипотезу о том, что капсула VirtySens®, иммерсивная виртуальная реальность, сочетающая в себе мультисенсорную стимуляцию четырех из пяти чувств и обучение визуальному сканированию, внедренная в реабилитацию, позволяет значительно снизить функциональное воздействие геминеглекты у взрослого человека, пострадавшего от поражения правого полушария головного мозга. инфаркт сроком менее 3 мес.

Для достижения этих исследовательских целей исследователи проведут пилотное исследование в рамках экспериментального плана единичного случая (SCED). Эксперимент будет проходить на материковой части Франции в больнице Ла-Мюсс. Для проведения этого исследования будет необходимо привлечь 3 субъектов.

Исследование будет состоять из повторных сеансов оценки и реабилитации. Осмотр будет проводиться в больнице Ла-Мюсс эрготерапевтом. Целью оценочных сессий является измерение влияния геминеглекта на автономию. Это измерение будет проводиться с использованием шкалы Кэтрин Бержего, которую заполняет как пациент, так и эрготерапевт. Оценочные сеансы продлятся примерно 45 минут и будут проводиться один раз в неделю в течение 10–12 недель.

После 3–5 недель обследования пациент будет участвовать в трех еженедельных сеансах реабилитации, каждый продолжительностью 45 минут, в течение 5-недельного периода. Эти занятия будут индивидуальными и будут проводиться эрготерапевтом. Каждый сеанс будет иметь аналогичную структуру: обзор предыдущего сеанса, объяснение текущего сеанса, 15-минутный мультисенсорный опыт с использованием виртуальной реальности, за которым следует обзор сеанса, уделяя особое внимание толерантности.