Effekten av oppslukende virtuell virkelighet med multisensorisk stimulering på den funksjonelle innvirkningen av hemineglect sekundært til et høyresidig slag (NEGLISENS)

Et hjerneslag er en vanlig og potensielt alvorlig tilstand som rammer 130 000 mennesker hvert år i Frankrike. Det er den nest ledende årsaken til store kognitive lidelser etter Alzheimers sykdom.

Hemineglekt er en hyppig observert kognitiv svikt etter hjerneslag. Individet blir ute av stand til å orientere seg eller reagere på stimuli som vises i det kontralesjonelle halvrommet. Hemineglekt forekommer hos omtrent 25-30 % av slagpasientene, og høyre hjernehalvdel påvirkes i 90 % av tilfellene.

Til tross for potensiell spontan bedring i løpet av de første 2 til 3 månedene etter hjerneslaget, har omsorgssvikt en tendens til å vedvare kronisk. En tredjedel av pasientene lider av langvarig omsorgssvikt. Tilstanden er mer alvorlig etter en høyresidig lesjon. Den funksjonelle påvirkningen er betydelig, spesielt når man vurderer anosognosi og anosodiafori som ofte er forbundet med det. Rehabiliteringsopphold er lengre for pasienter med omsorgssvikt, og autonomien i daglige gjøremål reduseres. Forsømmelse fører til dårligere funksjonelle resultater etter et hjerneslag, noe som gjør det til en kritisk faktor å ta opp i pasientens rehabiliteringsprogram.

Målet med rehabilitering er å redusere funksjonsnedsettelser, forbedre aktivitetsbegrensninger og deltakelsesbegrensninger sekundært til hemineglekt, og oppnå funksjonell fremgang utover det som er mulig gjennom spontan restitusjon. Siden ingen enkelt rehabiliteringsmetode for omsorgssvikt er overlegen en annen, anbefales det for tiden å kombinere flere tilnærminger.

Top-down-tilnærmingen er basert på intensjon og bevisst innsats. Denne teknikken er blant de første som ble brukt til omsorgssviktsrehabilitering og er fortsatt mye brukt i dag. Målet er å hjelpe pasienten til å bli oppmerksom på sin forsømmelige oppførsel.

Bottom-up-tilnærmingen er avhengig av mer automatiske virkningsmekanismer og har som mål å modulere det romlige referansesystemet gjennom passive sensoriske manipulasjoner eller visuomotorisk tilpasning.

Bruken av virtuell virkelighet i slagrehabilitering fremmer plastisitet og nevrale reorganisering. Innen hemineglekt har flere studier undersøkt effekten av virtuell virkelighet ved bruk av top-down og/eller bottom-up tilnærminger og har vist betydelige funksjonelle forbedringer. Når det gjelder multisensorisk stimulering, leverer forskjellige stimuli til samme side av rommet og øker samtidig nevronal aktivitet, noe som fører til en sterkere klinisk respons enn unisensorisk stimulering.

VirtySens® multisensoriske reisekapsel er en oppslukende virtual reality-teknikk. Denne totale fordypningen oppnås gjennom samtidig stimulering av fire av de fem sansene. For det første stimuleres syn og hørsel av et virtual reality-headset som projiserer høyoppløselige filmer. Lukt aktiveres gjennom frigjøring av mikrodråper av dufter synkronisert med bildene. Til slutt stimuleres berøring av varme og kalde luftstrømmer som forsterker de ulike scenene som presenteres.

Etterforskerne kommer med hypotesen om at VirtySens®-kapselen, oppslukende virtuell virkelighet som kombinerer multisensorisk stimulering via fire av de fem sansene og trening i visuell skanning, introdusert i rehabilitering, gjør det mulig å redusere den funksjonelle påvirkningen av hemineglect hos det voksne offeret for en høyre cerebral. infarktdatering mindre enn 3 måneder.

For å svare på disse forskningsmålene vil etterforskerne gjennomføre en pilotstudie i Single Case Experimental Design (SCED). Eksperimenteringen vil finne sted på fastlands-Frankrike innenfor La Musse sykehus. Rekrutteringen av 3 fag vil være nødvendig for realiseringen av denne studien.

Studiet vil bestå av gjentatte evalueringer og rehabiliteringsøkter. Evalueringer vil bli utført ved La Musse sykehus av en ergoterapeut. Hensikten med evalueringsøktene er å måle virkningen av hemineglect på autonomi. Denne målingen vil bli utført ved hjelp av Catherine Bergego-skalaen, som skal fullføres av både pasienten og ergoterapeuten. Evalueringsøktene vil vare ca. 45 minutter og vil finne sted en gang i uken i 10 til 12 uker.

Etter 3 til 5 uker med evalueringer vil pasienten delta i tre ukentlige rehabiliteringsøkter, hver på 45 minutter, over en 5-ukers periode. Disse øktene vil være individuelle og gjennomføres av en ergoterapeut. Hver økt vil følge en lignende struktur: gjennomgang av forrige økt, forklaring av gjeldende økt, en 15-minutters multisensorisk opplevelse med bruk av virtuell virkelighet, etterfulgt av en gjennomgang av økten, spesielt med fokus på toleranse.