Efeito da realidade virtual imersiva com estimulação multissensorial no impacto funcional da heminegligência secundária a um acidente vascular cerebral do lado direito (NEGLISENS)

Um acidente vascular cerebral é uma doença comum e potencialmente grave que afecta 130.000 pessoas todos os anos em França. É a segunda principal causa de distúrbios cognitivos importantes depois da doença de Alzheimer.

A heminegligência é um comprometimento cognitivo frequentemente observado após um acidente vascular cerebral. O indivíduo torna-se incapaz de se orientar ou responder aos estímulos que aparecem no hemiespaço contralesional. A heminegligência ocorre em aproximadamente 25-30% dos pacientes com AVC, sendo o hemisfério direito afetado em 90% dos casos.

Apesar da potencial recuperação espontânea nos primeiros 2 a 3 meses após o AVC, a negligência tende a persistir cronicamente. Um terço dos pacientes sofre de negligência a longo prazo. A condição é mais grave após uma lesão no lado direito. O impacto funcional é significativo, principalmente quando se considera a anosognosia e a anosodiaforia frequentemente associadas a ela. As estadias de reabilitação são mais longas para pacientes negligenciados e a autonomia nas atividades diárias é reduzida. A negligência leva a piores resultados funcionais após um acidente vascular cerebral, tornando-se um fator crítico a ser abordado no programa de reabilitação de um paciente.

O objetivo da reabilitação é reduzir as deficiências, melhorar as limitações de atividade e as restrições de participação secundárias à heminegligência e alcançar o progresso funcional além do que é possível através da recuperação espontânea. Como nenhum método de reabilitação para negligência é superior a outro, atualmente é recomendado combinar múltiplas abordagens.

A abordagem de cima para baixo é baseada na intenção e no esforço consciente. Esta técnica está entre as primeiras utilizadas para reabilitação de negligência e continua sendo amplamente utilizada até hoje. O objetivo é ajudar o paciente a tomar consciência de seu comportamento negligente.

A abordagem bottom-up baseia-se em mecanismos de ação mais automáticos e visa modular o sistema de referência espacial através de manipulações sensoriais passivas ou adaptação visuomotora.

O uso da realidade virtual na reabilitação do AVC promove a plasticidade e a reorganização neural. No campo da heminegligência, vários estudos examinaram os efeitos da realidade virtual usando abordagens de cima para baixo e/ou de baixo para cima e mostraram melhorias funcionais significativas. No caso da estimulação multissensorial, entregar estímulos diferentes para o mesmo lado do espaço e ao mesmo tempo aumentar a atividade neuronal, levando a uma resposta clínica mais forte do que a estimulação unissensorial.

A cápsula de viagem multissensorial VirtySens® é uma técnica imersiva de realidade virtual. Esta imersão total é conseguida através da estimulação simultânea de quatro dos cinco sentidos. Em primeiro lugar, a visão e a audição são estimuladas por um headset de realidade virtual que projeta filmes em alta definição. O cheiro é ativado através da liberação de microgotículas de fragrâncias sincronizadas com a imagem. Por fim, o toque é estimulado por fluxos de ar quente e frio que realçam as diversas cenas apresentadas.

Os investigadores emitem a hipótese de que a cápsula VirtySens®, realidade virtual imersiva que combina estimulação multissensorial através de quatro dos cinco sentidos e treino em digitalização visual, introduzida na reabilitação, permite reduzir significativamente o impacto funcional da heminegligência no adulto vítima de lesão cerebral direita infarto com menos de 3 meses.

Para responder a estes objetivos de pesquisa, os investigadores realizarão um estudo piloto em Desenho Experimental de Caso Único (SCED). A experimentação ocorrerá na França continental, no hospital La Musse. O recrutamento de 3 sujeitos será necessário para a realização deste estudo.

O estudo consistirá em sessões repetidas de avaliação e reabilitação. As avaliações serão realizadas no Hospital La Musse por um terapeuta ocupacional. O objetivo das sessões de avaliação é medir o impacto da heminegligência na autonomia. Essa mensuração será realizada por meio da Escala Catherine Bergego, que será preenchida tanto pelo paciente quanto pelo terapeuta ocupacional. As sessões de avaliação durarão aproximadamente 45 minutos e ocorrerão uma vez por semana durante 10 a 12 semanas.

Após 3 a 5 semanas de avaliações, o paciente participará de três sessões semanais de reabilitação, cada uma com duração de 45 minutos, durante um período de 5 semanas. Essas sessões serão individuais e conduzidas por um terapeuta ocupacional. Cada sessão seguirá uma estrutura semelhante: revisão da sessão anterior, explicação da sessão atual, uma experiência multissensorial de 15 minutos utilizando realidade virtual, seguida de uma revisão da sessão, com especial enfoque na tolerância.