Wirkung immersiver virtueller Realität mit multisensorischer Stimulation auf die funktionelle Auswirkung von Hemineglect als Folge eines rechtsseitigen Schlaganfalls (NEGLISENS)

Ein Schlaganfall ist eine häufige und potenziell schwerwiegende Erkrankung, von der jedes Jahr in Frankreich 130.000 Menschen betroffen sind. Es ist nach der Alzheimer-Krankheit die zweithäufigste Ursache schwerer kognitiver Störungen.

Hemineglect ist eine häufig beobachtete kognitive Beeinträchtigung nach einem Schlaganfall. Das Individuum ist nicht mehr in der Lage, sich zu orientieren oder auf Reize zu reagieren, die im kontraläsionalen Hemiraum auftreten. Hemineglect tritt bei etwa 25–30 % der Schlaganfallpatienten auf, wobei in 90 % der Fälle die rechte Hemisphäre betroffen ist.

Trotz einer möglichen spontanen Erholung innerhalb der ersten 2 bis 3 Monate nach einem Schlaganfall bleibt die Vernachlässigung tendenziell chronisch bestehen. Ein Drittel der Patienten leidet unter langfristiger Vernachlässigung. Nach einer rechtsseitigen Läsion ist der Zustand schwerwiegender. Die funktionellen Auswirkungen sind erheblich, insbesondere wenn man die häufig damit verbundene Anosognosie und Anosodiaphorie berücksichtigt. Die Rehabilitationsaufenthalte von Patienten mit Vernachlässigung sind länger und die Autonomie bei alltäglichen Aktivitäten ist eingeschränkt. Vernachlässigung führt nach einem Schlaganfall zu schlechteren funktionellen Ergebnissen und ist daher ein entscheidender Faktor, den es im Rehabilitationsprogramm eines Patienten zu berücksichtigen gilt.

Das Ziel der Rehabilitation besteht darin, Beeinträchtigungen zu reduzieren, Aktivitätseinschränkungen und Teilnahmebeschränkungen infolge von Hemineglect zu verbessern und funktionelle Fortschritte zu erzielen, die über das hinausgehen, was durch spontane Genesung möglich ist. Da keine einzelne Rehabilitationsmethode bei Vernachlässigung einer anderen überlegen ist, wird derzeit empfohlen, mehrere Ansätze zu kombinieren.

Der Top-Down-Ansatz basiert auf Absicht und bewusster Anstrengung. Diese Technik gehört zu den ersten, die zur Vernachlässigungsrehabilitation eingesetzt wurden, und wird auch heute noch häufig eingesetzt. Ziel ist es, dem Patienten zu helfen, sich seines nachlässigen Verhaltens bewusst zu werden.

Der Bottom-up-Ansatz basiert auf eher automatischen Wirkmechanismen und zielt darauf ab, das räumliche Bezugssystem durch passive sensorische Manipulationen oder visuomotorische Anpassung zu modulieren.

Der Einsatz virtueller Realität in der Schlaganfallrehabilitation fördert Plastizität und neuronale Reorganisation. Im Bereich Hemineglect haben mehrere Studien die Auswirkungen der virtuellen Realität mithilfe von Top-Down- und/oder Bottom-Up-Ansätzen untersucht und signifikante funktionale Verbesserungen gezeigt. Bei der multisensorischen Stimulation werden unterschiedliche Reize auf derselben Seite des Raums abgegeben und gleichzeitig die neuronale Aktivität erhöht, was zu einer stärkeren klinischen Reaktion führt als bei der unsensorischen Stimulation.

Die multisensorische Reisekapsel VirtySens® ist eine immersive Virtual-Reality-Technik. Dieses völlige Eintauchen wird durch die gleichzeitige Stimulation von vier der fünf Sinne erreicht. Zunächst werden Seh- und Hörvermögen durch ein Virtual-Reality-Headset stimuliert, das hochauflösende Filme projiziert. Der Geruch wird durch die Freisetzung von Mikrotröpfchen von Duftstoffen aktiviert, die mit den Bildern synchronisiert sind. Schließlich wird die Berührung durch warme und kalte Luftströme angeregt, die die verschiedenen dargestellten Szenen hervorheben.

Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass die in der Rehabilitation eingeführte VirtySens®-Kapsel, eine immersive virtuelle Realität, die multisensorische Stimulation über vier der fünf Sinne und Training im visuellen Scannen kombiniert, es ermöglicht, die funktionellen Auswirkungen von Hemineglect beim erwachsenen Opfer einer rechten Gehirnhälfte deutlich zu reduzieren Infarkt, der weniger als 3 Monate zurückliegt.

Um auf diese Forschungsziele zu reagieren, werden die Forscher eine Pilotstudie zum Single Case Experimental Design (SCED) durchführen. Das Experiment wird auf dem französischen Festland im Krankenhaus La Musse stattfinden. Für die Durchführung dieser Studie ist die Rekrutierung von 3 Probanden erforderlich.

Die Studie wird aus wiederholten Evaluierungs- und Rehabilitationssitzungen bestehen. Die Untersuchungen werden im La Musse Hospital von einem Ergotherapeuten durchgeführt. Der Zweck der Evaluierungssitzungen besteht darin, die Auswirkungen von Hemineglect auf die Autonomie zu messen. Diese Messung wird anhand der Catherine-Bergego-Skala durchgeführt, die sowohl vom Patienten als auch vom Ergotherapeuten ausgefüllt wird. Die Evaluierungssitzungen dauern etwa 45 Minuten und finden 10 bis 12 Wochen lang einmal pro Woche statt.

Nach 3 bis 5 Wochen der Beurteilung nimmt der Patient über einen Zeitraum von 5 Wochen an drei wöchentlichen Rehabilitationssitzungen teil, die jeweils 45 Minuten dauern. Diese Sitzungen werden individuell sein und von einem Ergotherapeuten durchgeführt. Jede Sitzung folgt einer ähnlichen Struktur: Rückblick auf die vorherige Sitzung, Erläuterung der aktuellen Sitzung, ein 15-minütiges multisensorisches Erlebnis mithilfe der virtuellen Realität, gefolgt von einem Rückblick auf die Sitzung, wobei der Schwerpunkt insbesondere auf Toleranz liegt.