Wpływ immersyjnej rzeczywistości wirtualnej ze stymulacją wielozmysłową na funkcjonalny wpływ zaniedbywania połowiczego wtórnego do udaru prawostronnego (NEGLISENS)

Udar mózgu jest częstą i potencjalnie poważną chorobą, na którą co roku we Francji cierpi 130 000 osób. Jest to druga po chorobie Alzheimera najczęstsza przyczyna poważnych zaburzeń funkcji poznawczych.

Hemineglekt jest często obserwowanym zaburzeniem funkcji poznawczych po udarze mózgu. Osoba nie jest w stanie orientować się ani reagować na bodźce pojawiające się w półprzestrzeni przeciwnej. U około 25–30% pacjentów po udarze mózgu występuje hemineglekt, przy czym w 90% przypadków zajęta jest prawa półkula.

Pomimo potencjalnego samoistnego powrotu do zdrowia w ciągu pierwszych 2–3 miesięcy po udarze, zaniedbania mają tendencję do chronicznego utrzymywania się. Jedna trzecia pacjentów cierpi z powodu długotrwałego zaniedbania. Stan jest cięższy po uszkodzeniu prawej strony. Wpływ funkcjonalny jest znaczący, szczególnie biorąc pod uwagę często związaną z tym anozognozję i anosodiaforię. Pobyty rehabilitacyjne w przypadku pacjentów zaniedbywanych są dłuższe, a autonomia w codziennych czynnościach jest ograniczona. Zaniedbanie prowadzi do gorszych wyników funkcjonalnych po udarze, co sprawia, że ​​jest to kluczowy czynnik, który należy uwzględnić w programie rehabilitacji pacjenta.

Celem rehabilitacji jest zmniejszenie upośledzenia, poprawa ograniczeń aktywności i ograniczeń uczestnictwa wynikających z zaniedbywania połowiczego oraz osiągnięcie postępu funkcjonalnego wykraczającego poza to, co jest możliwe poprzez spontaniczny powrót do zdrowia. Ponieważ żadna metoda rehabilitacji zaniedbań nie jest lepsza od innej, obecnie zaleca się łączenie wielu podejść.

Podejście odgórne opiera się na intencji i świadomym wysiłku. Technika ta jest jedną z pierwszych stosowanych w rehabilitacji zaniedbań i pozostaje szeroko stosowana do dziś. Celem jest pomóc pacjentowi uświadomić sobie swoje zaniedbanie.

Podejście oddolne opiera się na bardziej automatycznych mechanizmach działania i ma na celu modulowanie przestrzennego układu odniesienia poprzez pasywne manipulacje sensoryczne lub adaptację wizuomotoryczną.

Wykorzystanie rzeczywistości wirtualnej w rehabilitacji po udarze sprzyja plastyczności i reorganizacji neuronów. W dziedzinie zaniedbywania połowiczego w kilku badaniach zbadano wpływ rzeczywistości wirtualnej przy użyciu podejścia odgórnego i/lub oddolnego i wykazano znaczną poprawę funkcjonalną. W przypadku stymulacji wielozmysłowej dostarczenie różnych bodźców w tę samą stronę przestrzeni i jednocześnie zwiększenie aktywności neuronalnej, prowadzi do silniejszej odpowiedzi klinicznej niż stymulacja jednozmysłowa.

Multisensoryczna kapsuła podróżna VirtySens® to wciągająca technika wirtualnej rzeczywistości. To całkowite zanurzenie osiąga się poprzez jednoczesną stymulację czterech z pięciu zmysłów. Po pierwsze, wzrok i słuch są stymulowane przez zestaw słuchawkowy wirtualnej rzeczywistości, który wyświetla filmy w wysokiej rozdzielczości. Zapach jest aktywowany poprzez uwalnianie mikrokropelek zapachów zsynchronizowanych z obrazami. Wreszcie dotyk jest stymulowany przez ciepłe i zimne strumienie powietrza, które uwydatniają różne prezentowane sceny.

Badacze stawiają hipotezę, że wprowadzona w rehabilitacji kapsuła VirtySens®, immersyjna wirtualna rzeczywistość łącząca multisensoryczną stymulację czterema z pięciu zmysłów i trening skanowania wzrokowego, wprowadzona w rehabilitacji, pozwala znacząco zmniejszyć funkcjonalny wpływ zaniedbywania połowiczego u dorosłej ofiary prawej półkuli mózgu zawał datowany na mniej niż 3 miesiące.

Aby sprostać tym celom badawczym, badacze przeprowadzą badanie pilotażowe w ramach projektu eksperymentalnego na pojedynczym przypadku (SCED). Eksperymenty będą prowadzone we Francji kontynentalnej, w szpitalu La Musse. Do realizacji niniejszego badania konieczna będzie rekrutacja 3 osób.

Badanie będzie obejmowało powtarzane sesje ewaluacyjne i rehabilitacyjne. Ocena zostanie przeprowadzona w szpitalu La Musse przez terapeutę zajęciowego. Celem sesji ewaluacyjnych jest zmierzenie wpływu połowiczego zaniedbania na autonomię. Pomiar ten zostanie wykonany przy użyciu Skali Catherine Bergego, której dokona zarówno pacjent, jak i terapeuta zajęciowy. Sesje ewaluacyjne będą trwały około 45 minut i będą odbywać się raz w tygodniu przez 10 do 12 tygodni.

Po 3–5 tygodniach ocen pacjent będzie uczestniczył w trzech cotygodniowych sesjach rehabilitacyjnych, każda trwająca 45 minut, przez okres 5 tygodni. Zajęcia te będą miały charakter indywidualny i będą prowadzone przez terapeutę zajęciowego. Każda sesja będzie miała podobną strukturę: przegląd poprzedniej sesji, wyjaśnienie bieżącej sesji, 15-minutowe wielozmysłowe doświadczenie z wykorzystaniem rzeczywistości wirtualnej, po którym nastąpi przegląd sesji, ze szczególnym uwzględnieniem tolerancji.