Phénol ou laser : le meilleur traitement mini-invasif du sinus pilonidal ?

La maladie du sinus pilonidal fait référence à une infection sous-cutanée survenant dans le sillon fessier de la région sacro-coccygienne. Bien que la cause ne soit pas claire, on pense qu’elle est liée à l’obésité, au corps poilu et au sillon fessier profond. L'incidence de cette maladie acquise est d'environ 26/100 000 sujets dans le monde. Le taux d'incidence chez les hommes est 4 fois plus élevé que chez les femmes. La maladie du sinus pilonidal a été décrite pour la première fois par Herbert Mayo en 1833 comme une maladie congénitale, mais elle est maintenant considérée comme une maladie acquise, étant donné son absence dans l'enfance.

Bien que sa cause reste inconnue, l'augmentation des niveaux d'hormones associée à la puberté, la croissance de cheveux épais, les longues périodes de position assise et la friction provoquée par des vêtements serrés peuvent être en cause. D'autres facteurs de risque sont l'hirsutisme, l'obésité et les antécédents familiaux de la maladie. La cause de la maladie est que les poils tombant de la tête, du cou et du dos se situent dans la zone interfessière et que les poils qui pénètrent dans la peau déclenchent des réactions de corps étrangers. Dans la zone touchée, les poils sont humides, moites et insalubres, déclenchant facilement le développement de kystes cutanés sous-cutanés et de sinus caractéristiques de la maladie, qui (dans la région fessière) se présentent sous la forme de puits asymptomatiques, d'abcès douloureux ou de sinus associés à écoulement séreux purulent.

La phase aiguë est caractérisée par un abcès sacré et, pendant la phase chronique, une formation de kyste ou un écoulement sinusal persistant peut être observé. À l'heure actuelle, il n'existe aucun consensus quant au meilleur choix thérapeutique, mais un traitement conservateur ne peut contrôler que les symptômes et la plupart des patients doivent subir une opération. La chirurgie traditionnelle a de bons taux de réussite ; elle nécessite l'ablation de toute la peau et des tissus sous-cutanés malades, y compris une excision large et une cicatrisation par seconde intention ou des techniques reconstructives (« lambeau »), ce qui entraîne un long temps de récupération et une plaie importante. Ces dernières années, les méthodes chirurgicales mini-invasives pour le traitement du SPD (telles que l'ablation endoscopique du sinus pilonidal, l'ablation au laser, la phénolisation ou l'injection de colle de fibrine) se sont améliorées, réduisant les cicatrices et la douleur des plaies et raccourcissant le temps nécessaire au retour des patients. leur vie normale. Le succès chirurgical est évalué par le temps de récupération, le temps de retour aux activités quotidiennes et les taux de complications et de récidive.

Les patients présentant une maladie du sinus pilonidal au département de chirurgie générale de l'Université de Mersin (Turquie) ont été évalués pour participer à cette étude. Les patients âgés de ≥ 18 ans présentant des symptômes liés à une maladie du sinus pilonidal ont été inclus dans cette étude. Une analyse de puissance a été réalisée à l'aide du G*Power (v3.1.7) programme pour déterminer la taille de l’échantillon.

Les critères d'exclusion incluent l'absence de symptômes associés à la maladie du sinus pilonidal, la suspicion d'un vaste réseau de voies sinusales sous-cutanées et la présence d'un abcès pilonidal et d'une intervention chirurgicale antérieure pour une maladie du sinus pilonidal, une maladie du sinus pilonidal récurrente et compliquée.

Au moins 64 patients répondant aux critères d'inclusion et d'exclusion seront inclus dans cette étude. Des procédures chirurgicales appropriées seront appliquées aux patients atteints de maladie du sinus pilonidal qui postulent au service de chirurgie générale de l'hôpital universitaire de Mersin. La méthode à appliquer sera décidée en discutant avec le patient.

Les données de cette étude seront collectées entre novembre 2024 et novembre 2025. Pendant cette période, les données des patients ayant subi une intervention chirurgicale pour une maladie du sinus pilonidal à la clinique de chirurgie générale de l'hôpital universitaire de Mersin seront collectées. Les données seront collectées auprès des patients qui demandent un suivi le 1er jour, le 7ème jour, le 6ème mois et le 12ème mois après l'ablation au laser ou le traitement au phénol. Les caractéristiques démographiques, les symptômes, les résultats de l'examen clinique, les résultats chirurgicaux, les scores de douleur postopératoire EVA, les complications des plaies, les taux de récidive et les temps de retour à la vie quotidienne seront examinés. Ces données seront obtenues grâce à l'examen rétrospectif des dossiers médicaux et confirmées par des entretiens en face-à-face avec des patients ayant fréquenté la clinique externe, puis enregistrées dans le formulaire de collecte de données.

La collecte de données se poursuivra jusqu'à ce qu'au moins 32 patients soient atteints dans les groupes phénolisation et ablation laser. Une fois la taille de l'échantillon cible atteinte, la nouvelle collecte de données auprès des patients prendra fin et des analyses statistiques seront effectuées pour comparer la prévalence entre les groupes.