Фенол или лазер: лучший минимально инвазивный метод лечения копчикового синуса?

Заболевание копчикового синуса относится к подкожной инфекции, возникающей в ягодичной борозде крестцово-копчиковой области. Хотя причина не ясна, считается, что она связана с ожирением, волосатым телом и глубокой ягодичной бороздой. Частота этого приобретенного заболевания составляет около 26 на 100 000 человек во всем мире. Заболеваемость среди мужчин в 4 раза выше, чем среди женщин. Заболевание пилонидального синуса было впервые описано Гербертом Мэйо в 1833 году как врожденное заболевание, но в настоящее время считается приобретенным заболеванием, учитывая его отсутствие в детстве.

Хотя его причина остается неизвестной, возможно, причиной этого могут быть повышение уровня гормонов, связанное с половым созреванием, ростом густых волос, длительным периодом сидения и трением, вызываемым тесной одеждой. Другими факторами риска являются гирсутизм, ожирение и семейный анамнез заболевания. Причиной заболевания являются волосы, выпадающие с головы, шеи и спины, располагающиеся в межъягодичной области, а проникшие в кожу волосы инициируют реакции на инородное тело. В пораженной области волосы влажные, потные и негигиеничные, что легко провоцирует развитие подкожных кожных кист и синусов, характерных для заболевания, которые (в ягодичной области) проявляются в виде бессимптомных ямок, болезненных абсцессов или синусов, связанных с гнойно-серозные выделения.

Острая фаза характеризуется крестцовым абсцессом, а в хронической фазе может наблюдаться образование кисты или стойкие выделения из носовых пазух. В настоящее время не существует единого мнения относительно наилучшего выбора лечения, но консервативное лечение может только контролировать симптомы, и большинству пациентов приходится делать операцию. Традиционная хирургия имеет хорошие показатели успеха; он требует удаления всей пораженной кожи и подкожной клетчатки, включая широкое иссечение и заживление вторичным натяжением или реконструктивными («лоскутными») методами, что приводит к длительному времени восстановления и образованию большой раны. В последние годы минимально инвазивные хирургические методы лечения ШРЛ (такие как эндоскопическая абляция пилонидального синуса, лазерная абляция, фенолизация или инъекция фибринового клея) улучшились, что позволило уменьшить рубцевание ран и боль, а также сократить время, необходимое пациентам для возвращения в их обычная жизнь. Успех хирургического вмешательства оценивается временем восстановления, временем возвращения к повседневной деятельности, а также частотой осложнений и рецидивов.

Пациенты с заболеванием пилонидального синуса в отделении общей хирургии Университета Мерсина (Турция) были оценены для участия в этом исследовании. В это исследование были включены пациенты в возрасте ≥18 лет с симптомами, связанными с заболеванием пилонидального синуса. Анализ мощности проводился с использованием G*Power (v3.1.7). Программа для определения размера выборки.

Критерии исключения включают отсутствие симптомов, связанных с заболеванием копчикового синуса, подозрение на обширную сеть подкожных свищевых ходов, а также наличие пилонидального абсцесса и предшествующего хирургического вмешательства по поводу копчикового синуса, рецидивирующего и осложненного заболевания копчикового синуса.

В это исследование будут включены не менее 64 пациентов, соответствующих критериям включения и исключения. Соответствующие хирургические процедуры будут применены к пациентам с пилонидальной болезнью синуса, которые обращаются в отделение общей хирургии университетской больницы Мерсина. Выбор метода будет решен путем обсуждения с пациентом.

Данные для этого исследования будут собраны в период с ноября 2024 года по ноябрь 2025 года. В течение этого периода будут собраны данные от пациентов, перенесших операцию по поводу копчиковой пазухи в клинике общей хирургии университетской больницы Мерсина. Данные будут собираться у пациентов, подавших заявку на последующее наблюдение, в 1-й день, 7-й день, 6-й месяц и 12-й месяц после лазерной абляции или лечения фенолом. Будут изучены демографические характеристики, симптомы, результаты клинического обследования, хирургические результаты, послеоперационные оценки боли по ВАШ, раневые осложнения, частота рецидивов и время возвращения к повседневной жизни. Эти данные будут получены путем ретроспективного изучения медицинской документации и подтверждены личными беседами с пациентами, посещавшими поликлинику, а затем зафиксированы в форме сбора данных.

Сбор данных будет продолжаться до тех пор, пока не будет охвачено как минимум 32 пациента в группах фенолизации и лазерной абляции. Как только целевой размер выборки будет достигнут, сбор новых данных от пациентов будет прекращен и будет проведен статистический анализ для сравнения распространенности между группами.