Fenol of laser: de beste minimaal invasieve behandeling voor de sinus pilonidal?

Pilonidale sinusziekte verwijst naar een subcutane infectie die optreedt in de gluteale sulcus van het sacrococcygeale gebied. Hoewel de oorzaak niet duidelijk is, wordt aangenomen dat deze verband houdt met zwaarlijvigheid, een harig lichaam en een diepe bilsulcus. De incidentie van deze verworven ziekte bedraagt ​​ongeveer 26/100.000 personen wereldwijd. De incidentie onder mannen is vier keer hoger dan onder vrouwen. De ziekte van Pilonidal sinus werd voor het eerst beschreven door Herbert Mayo in 1833 als een aangeboren aandoening, maar wordt nu aanvaard als een verworven ziekte, gezien de afwezigheid ervan in de kindertijd.

Hoewel de oorzaak onbekend blijft, kunnen de verhoogde hormoonspiegels die gepaard gaan met de puberteit, de groei van dik haar, langdurig zitten en wrijving veroorzaakt door nauwsluitende kleding een rol spelen. Andere risicofactoren zijn hirsutisme, obesitas en een familiegeschiedenis van de ziekte. De oorzaak van de ziekte is dat haren die van het hoofd, de nek en de rug vallen, in het intergluteale gebied worden geplaatst en dat haren die de huid binnendringen, reacties op vreemd lichaam veroorzaken. In het getroffen gebied zijn de haren vochtig, zweterig en onhygiënisch, wat gemakkelijk de ontwikkeling van de onderhuidse huidcysten en sinussen veroorzaakt die kenmerkend zijn voor de ziekte, die (in het bilspiergebied) aanwezig zijn als asymptomatische putjes, pijnlijke abcessen of sinussen geassocieerd met etterende sereuze afscheiding.

De acute fase wordt gekenmerkt door een sacraal abces, en tijdens de chronische fase kan cystevorming of aanhoudende sinusafscheiding worden waargenomen. Momenteel bestaat er geen consensus over de beste behandelingskeuze, maar conservatieve behandeling kan alleen de symptomen onder controle houden en de meeste patiënten moeten een operatie ondergaan. Traditionele chirurgie heeft goede slagingspercentages; het vereist verwijdering van al het zieke huid- en onderhuidse weefsel, inclusief brede excisie en genezing door middel van secundaire intentie of reconstructieve ("flap") technieken, wat resulteert in een lange hersteltijd en een grote wond. De afgelopen jaren zijn minimaal invasieve chirurgische methoden voor de behandeling van SPD (zoals endoscopische pilonidale sinusablatie, laserablatie, fenolisatie of fibrinelijminjectie) verbeterd, waardoor wondlittekens en pijn zijn verminderd en de tijd die patiënten nodig hebben om terug te keren naar het ziekenhuis, is verkort. hun normale leven. Het chirurgische succes wordt beoordeeld aan de hand van de hersteltijd, de tijd om terug te keren naar de dagelijkse activiteiten en het aantal complicaties en herhalingen.

Patiënten die zich presenteerden met pilonidale sinusziekte op de afdeling Algemene Chirurgie van de Mersin Universiteit (Türkiye) werden geëvalueerd voor deelname aan dit onderzoek. Patiënten van ≥18 jaar met symptomen gerelateerd aan pilonidale sinusziekte werden in dit onderzoek geïncludeerd. Er is een poweranalyse uitgevoerd met behulp van de G*Power (v3.1.7) programma om de steekproefomvang te bepalen.

Uitsluitingscriteria omvatten de afwezigheid van symptomen geassocieerd met sinusitis, het vermoeden van een uitgebreid netwerk van het subcutane sinuskanaal, en de aanwezigheid van een pilonidaal abces en eerdere operaties voor sinusitis, recidiverende en gecompliceerde ziekte van de pilonidale sinus.

Tenminste 64 patiënten die voldoen aan de inclusie- en exclusiecriteria zullen in dit onderzoek worden opgenomen. Passende chirurgische procedures zullen worden toegepast op patiënten met pilonidale sinusziekte die zich aanmelden bij de afdeling Algemene Chirurgie van het Mersin Universitair Ziekenhuis. In overleg met de patiënt wordt bepaald welke methode moet worden toegepast.

Gegevens voor dit onderzoek zullen worden verzameld tussen november 2024 en november 2025. Gedurende deze periode zullen gegevens worden verzameld van patiënten die een operatie hebben ondergaan voor pilonidale sinusziekte in de algemene chirurgiekliniek van het Mersin Universitair Ziekenhuis. Er zullen gegevens worden verzameld van patiënten die follow-up aanvragen op de eerste dag, de zevende dag, de zesde maand en de twaalfde maand na laserablatie of fenolbehandeling. Demografische kenmerken, symptomen, klinische onderzoeksresultaten, chirurgische bevindingen, postoperatieve VAS-pijnscores, wondcomplicaties, recidiefpercentages en terugkeer naar het dagelijks leven zullen worden onderzocht. Deze gegevens worden verkregen door middel van retrospectieve beoordeling van medische dossiers en bevestigd door persoonlijke interviews met patiënten die de polikliniek hebben bezocht, en vervolgens vastgelegd in het gegevensverzamelingsformulier.

Het verzamelen van gegevens zal doorgaan totdat ten minste 32 patiënten zijn bereikt in de fenolisatie- en laserablatiegroepen. Zodra de beoogde steekproefomvang is bereikt, zal de nieuwe gegevensverzameling van patiënten worden beëindigd en zullen statistische analyses worden uitgevoerd om de prevalentie tussen groepen te vergelijken.