Phenol oder Laser: Beste minimalinvasive Behandlung des Sinus pilonidalis?

Unter Pilonidalsinuserkrankung versteht man eine subkutane Infektion, die im Sulcus glutealis der Sacrococcygealregion auftritt. Obwohl die Ursache nicht klar ist, wird angenommen, dass sie mit Fettleibigkeit, behaartem Körper und tiefem Sulcus glutealis zusammenhängt. Die Inzidenz dieser erworbenen Krankheit liegt weltweit bei etwa 26/100.000 Personen. Die Inzidenzrate bei Männern ist viermal höher als bei Frauen. Die Pilonidalsinuserkrankung wurde erstmals 1833 von Herbert Mayo als angeborene Erkrankung beschrieben, gilt heute jedoch als erworbene Erkrankung, da sie im Kindesalter nicht vorkam.

Obwohl die Ursache noch unbekannt ist, könnten der mit der Pubertät einhergehende erhöhte Hormonspiegel, das Wachstum dichter Haare, langes Sitzen und die Reibung durch eng anliegende Kleidung eine Rolle spielen. Weitere Risikofaktoren sind Hirsutismus, Fettleibigkeit und eine familiäre Vorgeschichte der Krankheit. Auslöser der Erkrankung sind Haare, die von Kopf, Nacken und Rücken fallen und sich im Gesäßbereich befinden. Haare, die in die Haut eindringen, lösen Fremdkörperreaktionen aus. Im betroffenen Bereich sind die Haare feucht, verschwitzt und unhygienisch, was leicht zur Entwicklung der für die Krankheit charakteristischen subkutanen Hautzysten und Nebenhöhlen führt, die sich (im Gesäßbereich) als asymptomatische Grübchen, schmerzhafte Abszesse oder damit verbundene Nebenhöhlen präsentieren eitriger seröser Ausfluss.

Die akute Phase ist durch einen Sakralabszess gekennzeichnet, während in der chronischen Phase Zystenbildung oder anhaltender Ausfluss aus den Nebenhöhlen beobachtet werden können. Derzeit besteht kein Konsens über die beste Behandlungswahl, eine konservative Behandlung kann jedoch nur die Symptome kontrollieren und die meisten Patienten müssen sich einer Operation unterziehen. Die traditionelle Chirurgie weist gute Erfolgsraten auf; Es erfordert die Entfernung der gesamten erkrankten Haut und des Unterhautgewebes, einschließlich einer weitreichenden Exzision und Heilung durch sekundäre Eingriffe oder rekonstruktive Techniken („Lappen“), was zu einer langen Genesungszeit und einer großen Wunde führt. In den letzten Jahren wurden minimalinvasive chirurgische Methoden zur Behandlung von SPD (wie die endoskopische Pilonidalsinusablation, Laserablation, Phenolisierung oder Fibrinkleberinjektion) verbessert, wodurch die Narbenbildung und Schmerzen in der Wunde reduziert und die Zeit bis zur Rückkehr des Patienten verkürzt wurden ihr normales Leben. Der chirurgische Erfolg wird anhand der Erholungszeit, der Zeit bis zur Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten sowie der Komplikations- und Rezidivraten bewertet.

Patienten mit einer Pilonidalsinuserkrankung in der Abteilung für Allgemeine Chirurgie der Universität Mersin (Türkiye) wurden auf die Teilnahme an dieser Studie untersucht. In diese Studie wurden Patienten im Alter von ≥ 18 Jahren mit Symptomen im Zusammenhang mit einer Pilonidalsinuserkrankung eingeschlossen. Eine Leistungsanalyse wurde mit G*Power (v3.1.7) durchgeführt. Programm zur Bestimmung der Stichprobengröße.

Zu den Ausschlusskriterien gehören das Fehlen von Symptomen im Zusammenhang mit einer Pilonidalsinuserkrankung, der Verdacht auf ein ausgedehntes subkutanes Sinustraktnetzwerk sowie das Vorhandensein eines Pilonidalsabszesses und einer früheren Operation wegen einer Pilonidalsinuserkrankung sowie einer rezidivierenden und komplizierten Pilonidalsinuserkrankung.

Mindestens 64 Patienten, die die Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen, werden in diese Studie aufgenommen. Geeignete chirurgische Eingriffe werden bei Patienten mit Pilonidalsinuserkrankung angewendet, die sich an die Abteilung für Allgemeine Chirurgie des Universitätsklinikums Mersin wenden. Die anzuwendende Methode wird im Gespräch mit dem Patienten festgelegt.

Die Daten für diese Studie werden zwischen November 2024 und November 2025 erhoben. In diesem Zeitraum werden Daten von Patienten gesammelt, die sich an der Klinik für Allgemeine Chirurgie des Universitätsklinikums Mersin einer Operation wegen einer Pilonidalsinuserkrankung unterzogen haben. Es werden Daten von Patienten erhoben, die am 1. Tag, 7. Tag, 6. Monat und 12. Monat nach der Laserablation oder Phenolbehandlung eine Nachsorge beantragen. Demografische Merkmale, Symptome, klinische Untersuchungsbefunde, chirurgische Befunde, postoperative VAS-Schmerzwerte, Wundkomplikationen, Rezidivraten und Zeiten für die Rückkehr in den Alltag werden untersucht. Diese Daten werden durch eine retrospektive Überprüfung der Krankenakten erhoben und durch persönliche Interviews mit Patienten, die die Ambulanz besucht haben, bestätigt und dann im Datenerfassungsformular erfasst.

Die Datenerfassung wird fortgesetzt, bis mindestens 32 Patienten in den Phenolisierungs- und Laserablationsgruppen erreicht sind. Sobald die angestrebte Stichprobengröße erreicht ist, wird die neue Datenerhebung bei Patienten beendet und es werden statistische Analysen durchgeführt, um die Prävalenz zwischen den Gruppen zu vergleichen.