Fenol eller laser: Beste minimalt invasiv behandling for pilonidal sinus?

Pilonidal bihulesykdom refererer til en subkutan infeksjon som oppstår i gluteal sulcus i sacrococcygeal regionen. Selv om årsaken ikke er klar, antas det å være relatert til fedme, hårete kropp og dyp gluteal sulcus. Forekomsten av denne ervervede sykdommen er omtrent 26/100 000 personer over hele verden. Forekomsten blant menn er 4 ganger høyere enn blant kvinner. Pilonidal bihulesykdom ble først beskrevet av Herbert Mayo i 1833 som en medfødt tilstand, men er nå akseptert å være en ervervet sykdom, gitt dens fravær i barndommen.

Selv om årsaken fortsatt er ukjent, kan de økte hormonnivåene assosiert med puberteten, veksten av tykt hår, lange perioder med sittende og friksjon forårsaket av tettsittende klær spille inn. Andre risikofaktorer er hirsutisme, fedme og en familiehistorie av sykdommen. Som årsak til sykdommen plasseres hår som faller fra hode, nakke og rygg i det intergluteale området, og hår som trenger inn i huden setter i gang fremmedlegemereaksjoner. I det berørte området er hårene fuktige, svette og uhygieniske, og utløser lett utvikling av subkutane hudcyster og bihuler som er karakteristiske for sykdommen, som (i glutealregionen) presenteres som asymptomatiske groper, smertefulle abscesser eller bihuler forbundet med purulent serøs utflod.

Den akutte fasen er preget av sakral abscess, og under den kroniske fasen kan cystedannelse eller vedvarende sinusutslipp observeres. Foreløpig er det ingen konsensus om det beste behandlingsvalget, men konservativ behandling kan kun kontrollere symptomene, og de fleste pasienter må opereres. Tradisjonell kirurgi har gode suksessrater; det krever fjerning av all syk hud og subkutant vev, inkludert bred utskjæring og tilheling ved sekundær intensjon eller rekonstruktive ("klaff") teknikker, noe som resulterer i lang restitusjonstid og et stort sår. De siste årene har minimalt invasive kirurgiske metoder for behandling av SPD (som endoskopisk pilonidal sinusablasjon, laserablasjon, fenolisering eller fibrinliminjeksjon) blitt forbedret, noe som reduserer arrdannelse og smerte og forkorter tiden det tar for pasienter å komme tilbake til deres normale liv. Kirurgisk suksess blir evaluert av restitusjonstid, tid for å gå tilbake til daglige aktiviteter, og komplikasjoner og gjentakelsesrater.

Pasienter med pilonidal bihulesykdom ved Institutt for generell kirurgi, Mersin University (Türkiye) ble evaluert for deltakelse i denne studien. Pasienter i alderen ≥18 år med symptomer relatert til pilonidal bihulesykdom ble inkludert i denne studien. En effektanalyse ble utført ved å bruke G*Power (v3.1.7) program for å bestemme prøvestørrelsen.

Eksklusjonskriterier inkluderer fravær av symptomer assosiert med pilonidal bihulesykdom, mistanke om et omfattende subkutant bihulenettverk, og tilstedeværelse av en pilonidal abscess og tidligere kirurgi for pilonidal bihulesykdom, tilbakevendende og komplisert pilonidal bihulesykdom.

Minst 64 pasienter som oppfyller inklusjons- og eksklusjonskriteriene vil bli inkludert i denne studien. Passende kirurgiske prosedyrer vil bli brukt på pasienter med pilonidal bihulesykdom som søker til Mersin University Hospital General Surgery Department. Metoden som skal brukes vil bli bestemt ved å diskutere med pasienten.

Data for denne studien vil bli samlet inn mellom november 2024 og november 2025. I løpet av denne perioden vil data fra pasienter som ble operert for pilonidal bihulesykdom ved Mersin University Hospital General Surgery Clinic samles inn. Data vil bli samlet inn fra pasienter som søker om oppfølging 1. dag, 7. dag, 6. måned og 12. måned etter laserablasjon eller fenolbehandling. Demografiske karakteristika, symptomer, kliniske undersøkelsesfunn, kirurgiske funn, postoperative VAS smerteskårer, sårkomplikasjoner, residivrater og tilbakevending til dagliglivet vil bli undersøkt. Disse dataene vil bli innhentet gjennom retrospektiv gjennomgang av journaler og bekreftet ved ansikt-til-ansikt intervjuer med pasienter som har oppsøkt poliklinikken, og deretter registrert i datainnsamlingsskjemaet.

Datainnsamlingen vil fortsette inntil minst 32 pasienter er nådd i fenoliserings- og laserablasjonsgruppene. Når målprøvestørrelsen er nådd, vil ny datainnsamling fra pasienter bli avsluttet og statistiske analyser vil bli utført for å sammenligne prevalens mellom grupper.