Fenol eller laser: bästa minimalt invasiva behandling för pilonidal sinus?

Pilonidal sinussjukdom hänvisar till en subkutan infektion som inträffar i gluteal sulcus i sacrococcygeal regionen. Även om orsaken inte är klar, tros det vara relaterat till fetma, hårig kropp och djup gluteal sulcus. Incidensen av denna förvärvade sjukdom är cirka 26/100 000 försökspersoner över hela världen. Incidensen bland män är 4 gånger högre än bland kvinnor. Pilonidal sinussjukdom beskrevs först av Herbert Mayo 1833 som ett medfött tillstånd, men är nu accepterat att vara en förvärvad sjukdom, med tanke på dess frånvaro i barndomen.

Även om orsaken förblir okänd, kan de ökade hormonnivåerna i samband med puberteten, tillväxten av tjockt hår, långa perioder av sittande och friktion orsakad av åtsittande kläder spela in. Andra riskfaktorer är hirsutism, fetma och en familjehistoria av sjukdomen. Som orsak till sjukdomen placeras hårstrån som faller från huvud, nacke och rygg i det intergluteala området och hårstrån som penetrerar huden initierar främmande kroppsreaktioner. I det drabbade området är hårstråna fuktiga, svettiga och ohygieniska, vilket lätt utlöser utveckling av de subkutana hudens cystor och bihålor som är karakteristiska för sjukdomen, vilka (i sätesregionen) uppträder som asymtomatiska gropar, smärtsamma bölder eller bihålor i samband med purulent serös flytning.

Den akuta fasen kännetecknas av sakral abscess, och under den kroniska fasen kan cystbildning eller ihållande sinusurladdning observeras. För närvarande råder ingen konsensus om det bästa behandlingsvalet, men konservativ behandling kan bara kontrollera symtomen och de flesta patienter måste genomgå operation. Traditionell kirurgi har goda framgångar; det kräver avlägsnande av all sjuk hud och subkutan vävnad, inklusive bred excision och läkning genom sekundär avsikt eller rekonstruktiv ("flap") tekniker, vilket resulterar i en lång återhämtningstid och ett stort sår. Under de senaste åren har minimalt invasiva kirurgiska metoder för behandling av SPD (såsom endoskopisk pilonidal sinusablation, laserablation, fenolisering eller fibrinliminjektion) förbättrats, vilket minskar sårbildning och smärta och förkortar den tid det tar för patienter att återvända till deras normala liv. Den kirurgiska framgången utvärderas av återhämtningstiden, tiden för att återgå till dagliga aktiviteter och frekvensen av komplikationer och återfall.

Patienter med pilonidal sinussjukdom vid avdelningen för allmän kirurgi, Mersin University (Türkiye) utvärderades för deltagande i denna studie. Patienter ≥18 år med symtom relaterade till pilonidal sinussjukdom inkluderades i denna studie. En effektanalys utfördes med hjälp av G*Power (v3.1.7) program för att bestämma provstorleken.

Uteslutningskriterier inkluderar frånvaron av symtom förknippade med pilonidal sinussjukdom, misstanke om ett omfattande nätverk av subkutant sinuskanal och närvaron av en pilonidal abscess och tidigare operation för pilonidal sinussjukdom, återkommande och komplicerad pilonidal sinussjukdom.

Minst 64 patienter som uppfyller inklusions- och exkluderingskriterierna kommer att inkluderas i denna studie. Lämpliga kirurgiska procedurer kommer att tillämpas på patienter med pilonidal sinussjukdom som ansöker till Mersin University Hospital General Surgery Department. Metoden som ska tillämpas bestäms genom diskussion med patienten.

Data för denna studie kommer att samlas in mellan november 2024 och november 2025. Under denna period kommer data från patienter som genomgått operation för pilonidal sinussjukdom vid Mersin University Hospital General Surgery Clinic att samlas in. Data kommer att samlas in från patienter som ansöker om uppföljning den 1:a dagen, 7:e dagen, 6:e månaden och 12:e månaden efter laserablation eller fenolbehandling. Demografiska egenskaper, symtom, kliniska undersökningsfynd, kirurgiska fynd, postoperativa VAS-smärtpoäng, sårkomplikationer, återfallsfrekvens och återgång till det dagliga livet kommer att undersökas. Dessa data kommer att erhållas genom retrospektiv granskning av journaler och bekräftas genom personliga intervjuer med patienter som har besökt polikliniken, och sedan registreras i datainsamlingsformuläret.

Datainsamlingen kommer att fortsätta tills minst 32 patienter nås i fenoliserings- och laserablationsgrupperna. När målprovstorleken har uppnåtts kommer ny datainsamling från patienter att avslutas och statistiska analyser kommer att utföras för att jämföra prevalensen mellan grupper.