Fenol czy laser: najlepsze minimalnie inwazyjne leczenie zatoki pilonidalnej?

Choroba zatok pilonidalnych odnosi się do infekcji podskórnej występującej w bruździe pośladkowej okolicy krzyżowo-guzicznej. Chociaż przyczyna nie jest jasna, uważa się, że jest ona związana z otyłością, owłosieniem ciała i głęboką bruzdą pośladkową. Częstość występowania tej nabytej choroby wynosi około 26/100 000 osób na całym świecie. Częstość występowania wśród mężczyzn jest 4 razy większa niż wśród kobiet. Choroba zatok pilonidalnych została po raz pierwszy opisana przez Herberta Mayo w 1833 roku jako choroba wrodzona, ale obecnie uważa się ją za chorobę nabytą, biorąc pod uwagę jej brak w dzieciństwie.

Chociaż jego przyczyna pozostaje nieznana, rolę może odgrywać podwyższony poziom hormonów związany z okresem dojrzewania, wzrostem gęstych włosów, długimi okresami siedzenia i tarciem powodowanym przez obcisłe ubranie. Inne czynniki ryzyka to hirsutyzm, otyłość i występowanie choroby w rodzinie. Przyczyną choroby są włosy wypadające z głowy, szyi i pleców, które umieszczają się w okolicy międzypośladkowej, a włosy wnikające w skórę inicjują reakcje na ciało obce. W dotkniętym obszarze włosy są wilgotne, spocone i niehigieniczne, co łatwo wywołuje rozwój charakterystycznych dla choroby podskórnych cyst i zatok, które (w okolicy pośladkowej) objawiają się jako bezobjawowe doły, bolesne ropnie lub zatoki związane z zapaleniem zatok. ropna surowicza wydzielina.

Fazę ostrą charakteryzuje ropień kości krzyżowej, w fazie przewlekłej można zaobserwować powstawanie torbieli lub uporczywą wydzielinę z zatok. Obecnie nie ma konsensusu co do najlepszego wyboru leczenia, ale leczenie zachowawcze może jedynie opanować objawy, a większość pacjentów musi przejść operację. Tradycyjna chirurgia ma dobry wskaźnik powodzenia; wymaga usunięcia całej chorej skóry i tkanki podskórnej, łącznie z szerokim wycięciem i wygojeniem metodą wtórnej intencji lub technikami rekonstrukcyjnymi („płatowymi”), co skutkuje długim czasem rekonwalescencji i dużą raną. W ostatnich latach małoinwazyjne metody chirurgiczne leczenia SPD (takie jak endoskopowa ablacja zatoki pilonidalnej, ablacja laserowa, fenolizacja lub wstrzyknięcie kleju fibrynowego) uległy poprawie, zmniejszając bliznowacenie ran i ból oraz skracając czas powrotu pacjentów do zdrowia. ich normalne życie. Sukces chirurgiczny ocenia się na podstawie czasu rekonwalescencji, czasu powrotu do codziennych zajęć oraz częstości powikłań i nawrotów.

Do udziału w tym badaniu zakwalifikowano pacjentów zgłaszających się z chorobą zatok pilonidalnych na Oddziale Chirurgii Ogólnej Uniwersytetu w Mersin (Türkiye). Do badania włączono pacjentów w wieku ≥18 lat z objawami związanymi z chorobą zatok pilonidalnych. Analizę mocy przeprowadzono przy użyciu oprogramowania G*Power (v3.1.7) program do określenia wielkości próbki.

Kryteria wykluczenia obejmują brak objawów związanych z chorobą zatok pilonidalnych, podejrzenie rozległej sieci zatok podskórnych, obecność ropnia pilonidalnego i wcześniejszą operację z powodu choroby zatok pilonidalnych, nawracającej i powikłanej choroby zatok pilonidalnych.

Do badania zostanie włączonych co najmniej 64 pacjentów spełniających kryteria włączenia i wyłączenia. U pacjentów z chorobą zatok pilonidalnych zgłaszających się na Oddział Chirurgii Ogólnej Szpitala Uniwersyteckiego w Mersin zostaną zastosowane odpowiednie procedury chirurgiczne. O tym, jaką metodę zastosować, zdecydujemy po rozmowie z pacjentem.

Dane do tego badania będą zbierane między listopadem 2024 r. a listopadem 2025 r. W tym okresie gromadzone będą dane od pacjentów, którzy przeszli operację z powodu choroby zatok pilonidalnych w Klinice Chirurgii Ogólnej Szpitala Uniwersyteckiego Mersin. Dane będą zbierane od pacjentów, którzy zgłoszą się na wizytę kontrolną w 1. dniu, 7. dniu, 6. miesiącu i 12. miesiącu po ablacji laserowej lub leczeniu fenolem. Zbadane zostaną cechy demograficzne, objawy, wyniki badań klinicznych, wyniki badań chirurgicznych, pooperacyjna skala bólu VAS, powikłania ran, częstość nawrotów i powrót do codziennego życia. Dane te zostaną pozyskane w drodze retrospektywnego przeglądu dokumentacji medycznej i potwierdzone wywiadami bezpośrednimi z pacjentami zgłaszającymi się do poradni, a następnie zapisane w formularzu gromadzenia danych.

Gromadzenie danych będzie kontynuowane do momentu dotarcia do co najmniej 32 pacjentów w grupach poddanych fenolizacji i ablacji laserowej. Po osiągnięciu docelowej wielkości próby gromadzenie nowych danych od pacjentów zostanie zakończone i zostaną przeprowadzone analizy statystyczne w celu porównania częstości występowania pomiędzy grupami.