Fenol nebo laser: Nejlepší minimálně invazivní léčba pilonidálního sinusu?

Onemocnění pilonidálního sinu se týká podkožní infekce vyskytující se v gluteálním sulku sacrococcygeální oblasti. Ačkoli příčina není jasná, předpokládá se, že souvisí s obezitou, ochlupením a hlubokým hýžďovým sulcusem. Incidence tohoto získaného onemocnění je celosvětově asi 26/100 000 subjektů. Výskyt u mužů je 4krát vyšší než u žen. Onemocnění pilonidálních dutin poprvé popsal Herbert Mayo v roce 1833 jako vrozený stav, ale nyní je považováno za získané onemocnění, vzhledem k jeho absenci v dětství.

Ačkoli jeho příčina zůstává neznámá, ve hře mohou být zvýšené hladiny hormonů spojené s pubertou, růst hustých vlasů, dlouhá období sezení a tření způsobené přiléhavým oblečením. Dalšími rizikovými faktory jsou hirsutismus, obezita a rodinná anamnéza onemocnění. Jako příčina onemocnění jsou chlupy padající z hlavy, krku a zad umístěny do intergluteální oblasti a chlupy, které pronikají kůží, iniciují reakce na cizí těleso. V postižené oblasti jsou chlupy vlhké, zpocené a nehygienické, snadno spouštějí rozvoj podkožních kožních cyst a dutin, charakteristických pro onemocnění, které se (v gluteální oblasti) projevují jako asymptomatické jamky, bolestivé abscesy nebo dutiny spojené s hnisavý serózní výtok.

Akutní fáze je charakterizována sakrálním abscesem a během chronické fáze může být pozorována tvorba cyst nebo přetrvávající sinusový výtok. V současné době neexistuje konsenzus ohledně nejlepší volby léčby, ale konzervativní léčba může kontrolovat pouze symptomy a většina pacientů musí podstoupit operaci. Tradiční chirurgie má dobrou úspěšnost; vyžaduje odstranění veškeré nemocné kůže a podkoží, včetně široké excize a hojení sekundárním záměrem nebo rekonstrukčními ("flap") technikami, což má za následek dlouhou dobu rekonvalescence a velkou ránu. V posledních letech se minimálně invazivní chirurgické metody pro léčbu SPD (jako je endoskopická ablace pilonidálního sinu, laserová ablace, fenolizace nebo injekce fibrinového lepidla) zlepšily, čímž se snížilo zjizvení a bolestivost rány a zkrátila se doba potřebná k návratu pacientů do jejich normální život. Chirurgický úspěch se hodnotí podle doby zotavení, doby návratu k denním aktivitám a podle míry komplikací a recidivy.

Účast v této studii byla hodnocena u pacientů s onemocněním pilonidálního sinusu na Klinice obecné chirurgie Mersin University (Türkiye). Do této studie byli zahrnuti pacienti ve věku ≥ 18 let se symptomy souvisejícími s onemocněním pilonidálního sinu. Analýza napájení byla provedena pomocí G*Power (v3.1.7) program pro určení velikosti vzorku.

Kritéria pro vyloučení zahrnují nepřítomnost příznaků spojených s onemocněním pilonidálního sinu, podezření na rozsáhlou síť podkožního sinusového traktu a přítomnost pilonidálního abscesu a předchozí operaci pro onemocnění pilonidálního sinu, recidivující a komplikované onemocnění pilonidálního sinu.

Do této studie bude zahrnuto alespoň 64 pacientů, kteří splňují kritéria pro zařazení a vyloučení. Vhodné chirurgické postupy budou aplikovány u pacientů s onemocněním pilonidálních dutin, kteří se obrátí na Všeobecné chirurgické oddělení Mersin University Hospital. O metodě, která má být použita, se rozhodne po diskusi s pacientem.

Data pro tuto studii budou shromažďována v období od listopadu 2024 do listopadu 2025. Během tohoto období budou shromažďována data od pacientů, kteří podstoupili operaci onemocnění pilonidálního sinu na Všeobecné chirurgické klinice Mersin University Hospital. Data budou sbírána od pacientů, kteří požádají o sledování 1. den, 7. den, 6. měsíc a 12. měsíc po laserové ablaci nebo léčbě fenolem. Budou zkoumány demografické charakteristiky, symptomy, nálezy klinického vyšetření, chirurgické nálezy, skóre pooperační bolesti VAS, komplikace rány, míra recidivy a návrat do každodenního života. Tyto údaje budou získány retrospektivní revizí zdravotnické dokumentace a potvrzeny osobními rozhovory s pacienty, kteří ambulantně docházeli, a následně zaznamenány do formuláře sběru dat.

Sběr dat bude pokračovat, dokud nebude dosaženo alespoň 32 pacientů ve skupinách s fenolizací a laserovou ablací. Po dosažení cílové velikosti vzorku bude sběr nových dat od pacientů ukončen a budou provedeny statistické analýzy pro porovnání prevalence mezi skupinami.