ESWT vs ORTHÈSE DANS LE DOIGT DE DÉCLENCHEMENT (SWinTF)

Le doigt à ressaut, également appelé ténosynovite sténosante des fléchisseurs des doigts, est une pathologie caractérisée par une différence de taille entre le tendon fléchisseur/gaine du tendon et la poulie A1, située dans la tête métacarpienne. Cette pathologie provoque des douleurs et un blocage du tendon de flexion du doigt, avec une fréquence de 2,6 % dans la population générale, avec une incidence plus élevée dans la population féminine, notamment dans la cinquième et la sixième décennie (Akhtar et al, 2005). Les 4ème, 3ème et 1er doigts sont les plus sollicités. Le doigt à gâchette limite les activités quotidiennes, telles que saisir et tenir des objets avec des poignées, manipuler des pièces de monnaie et boutonner (Makkouk et al, 2008).

Le diagnostic repose sur l'histoire clinique d'un blocage passager du doigt en flexion suivi d'un claquement douloureux en extension. Le phénomène déclencheur peut être précédé de douleurs et de raideurs articulaires. L'étude instrumentale, avec échographie et/ou IRM, permet de suivre la gravité de la maladie, d'identifier la cause sous-jacente et de décider du traitement approprié. Le traitement chirurgical doit être réservé à ceux qui ne répondent pas au traitement conservateur et souhaitent une résolution définitive (Bianchi et al, 2008).

Un consensus a été réalisé pour identifier les lignes directrices de traitement consensuelles pour le doigt à ressaut, y compris les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les orthèses, l'infiltration et la libération percutanée de corticostéroïdes, ainsi que la chirurgie (Huisstede et al., 2014). Aucune preuve n’a été trouvée en faveur de l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il existe des preuves concernant l'utilisation d'une orthèse, car en immobilisant l'articulation du doigt, elle empêcherait l'apparition d'un déclencheur. L'infiltration de corticostéroïdes s'est avérée efficace, bien qu'avec des effets à plus court terme que l'orthèse, avec des taux élevés de rechutes et d'exacerbations après 6 mois. Le traitement chirurgical est réservé à ceux qui ne bénéficient pas d’un traitement conservateur et qui ont besoin d’un résultat définitif.