- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT06743529
Antibiothérapie immédiate ou justifiée en cas de pneumonie non grave suspectée associée au respirateur (POSTPONE)
Antibiothérapie immédiate ou justifiée dans la pneumonie suspectée non grave associée au respirateur : un essai contrôlé randomisé
La pneumonie sous ventilation assistée est la principale infection nosocomiale dans les unités de soins intensifs et est associée à une ventilation mécanique prolongée et à une utilisation excessive d'antibiotiques. L'instauration d'un traitement antibiotique immédiatement après un prélèvement bactériologique (stratégie immédiate) peut exposer les patients non infectés à un traitement inutile, tandis que l'attente d'une confirmation bactériologique (stratégie conservatrice) peut retarder la pneumonie nosocomiale chez les patients infectés.
La décision de commencer une antibiothérapie pour une pneumonie sous ventilation assistée prend en compte trois points : la probabilité diagnostique, les risques pour le patient si l'antibiothérapie est retardée et le risque de sélection de bactéries résistantes. La probabilité diagnostique est limitée, compte tenu du caractère subjectif et non spécifique des critères diagnostiques, et seuls 30 à 50 % des cas suspects sont confirmés bactériologiquement (alors que les échantillons ne sont prélevés que lorsque la probabilité pré-test est suffisante). Les risques associés à un traitement antibiotique retardé sont inconnus, car peu d'études observationnelles ont directement évalué l'impact du moment du début du traitement antibiotique sur les résultats (confusion fréquente entre traitement antibiotique retardé et inapproprié).
Iregui et al. ont découvert que retarder le traitement antibiotique de plus de 24 heures était associé à une mortalité plus élevée. Cependant, des études avant-après plus récentes ont montré que la stratégie conservatrice était associée à une mortalité plus faible, à une antibiothérapie initiale plus fréquemment appropriée et à une durée d'antibiothérapie plus courte. De même, dans une récente étude avant-après de notre équipe, l'initiation d'un traitement antibiotique uniquement après confirmation microbiologique d'une pneumonie sous ventilation assistée sans choc septique ni syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère n'était pas associée à une augmentation du temps de ventilation, de la durée de séjour ou surmortalité à J28 ; mais était associé à une antibiothérapie plus souvent adaptée (DELAVAP, MARTIN et al, Annals of Intensive Care, 2024). Enfin, la récente étude pilote multicentrique TARPP en soins intensifs chirurgicaux suggère qu'une antibiothérapie initiée sur la base de données microbiologiques chez des patients suspectés de pneumonie sous ventilation assistée ne nécessitant pas de soutien vasopresseur n'est pas associée à un résultat plus médiocre qu'une antibiothérapie immédiate sans documentation (le seule étude randomisée sur ce sujet).
L'antibiothérapie en cas de suspicion de pneumonie sous ventilation assistée qui n'est pas confirmée par la suite constitue une utilisation inutile d'antibiotiques et comporte un risque de sélection de bactéries résistantes, avec des effets néfastes sur la santé publique. Il a été rapporté qu'une stratégie conservatrice de prescription d'antibiothérapie pour les infections contractées dans les unités de soins intensifs réduit le recours à l'antibiothérapie et l'incidence des infections acquises à entérobactéries productrices de β-lactamase.
Dans l’ensemble, chez les patients suspectés d’une pneumonie sous ventilation assistée mais sans signe de gravité clinique, compte tenu de l’incertitude quant à la mortalité attribuable et des préoccupations concernant la résistance bactérienne, l’évaluation de la stratégie conservatrice d’antibiothérapie est raisonnable. Certaines unités de soins intensifs françaises retardent déjà l'antibiothérapie jusqu'à la confirmation d'une pneumonie sous ventilation assistée, sauf chez les patients présentant une hypoxémie sévère ou nécessitant une assistance vasopresseuse.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Type d'étude
Inscription (Estimé)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Coordonnées de l'étude
- Nom: Maëlle MARTIN
- Numéro de téléphone: +33 0240 087 365
- E-mail: maelle.martin@chu-nantes.fr
Lieux d'étude
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-
Arles, France, 13637
- Recrutement
- CH d'Arles
-
Contact:
- Florent MONTINI, PH
- Numéro de téléphone: 0490492988
- E-mail: florent.moniti@ch-arles.fr
-
Avignon, France, 84000
- Recrutement
- CH Avignon
-
Contact:
- Gael PRADEL
- Numéro de téléphone: +33 04 32 75 34 61
- E-mail: pradel.gael@ch-avignon.fr
-
Belfort, France, 90000
- Recrutement
- Hôpital Nord Franche Comté
-
Contact:
- Hakim SLIMANI
- Numéro de téléphone: + 33 03 84 98 21 91
- E-mail: hakim.slimani@hnfc.fr
-
Bordeaux, France, 33076
- Recrutement
- CHU de Bordeaux
-
Contact:
- Arthur ORIEUX, PH
- Numéro de téléphone: 05 56 79 55 17
- E-mail: arthur.orieux@chu-bordeaux.fr
-
Bordeaux, France
- Recrutement
- CHU de Bordeaux
-
Contact:
- Charline SAZIO, PH
- Numéro de téléphone: 05 56 79 56 79
- E-mail: charline.sazio@chu-bordeaux.fr
-
Cannes, France, 06414
- Recrutement
- CH Simone VEIL
-
Contact:
- Pierre-Marie BERTRAND
- Numéro de téléphone: +33 04 93 69 78 51
- E-mail: pm.bertrand@ch-cannes.fr
-
Cherbourg, France, 50102
- Recrutement
- CH Public du Cotentin
-
Contact:
- Julien CALUS
- Numéro de téléphone: +33 02 33 20 76 80
- E-mail: julien.calus@ch-cotentin.fr
-
Cholet, France, 49325
- Recrutement
- Ch Cholet
-
Contact:
- Léa ROPINSKI
- Numéro de téléphone: +33 02 41 49 63 98
- E-mail: lea.ropinski@ch-cholet.fr
-
Clermont-Ferrand, France, 63003
- Recrutement
- CHU clermont-ferrand
-
Contact:
- Claire DUPUIS
- Numéro de téléphone: +33 04 73 75 44 92
- E-mail: cdupuis@chuclermontferrand.fr
-
Dax, France, 40107
- Recrutement
- CH Dax
-
Contact:
- Adrien AUVET
- Numéro de téléphone: +33 05 58 90 55 44
- E-mail: auveta@ch-dax.fr
-
Dijon, France, 21033
- Recrutement
- CHU Dijon
-
Contact:
- Jean-Pierre QUENOT
- Numéro de téléphone: +33 03.80.29.36.85
- E-mail: jean-pierre.quenot@chudijon.fr
-
Garches, France, 92380
- Recrutement
- APHP - Hôpital Raymond Poincaré
-
Contact:
- Pierre MOINE
- Numéro de téléphone: +33 01 47 10 77 78
- E-mail: pierre.moine@aphp.fr
-
La Roche-sur-Yon, France, 85025
- Recrutement
- CHD Vendée
-
Contact:
- Samuel GENSBURGER
- Numéro de téléphone: +33 02 51 44 60 26
- E-mail: samuel.gensburger@ght85.fr
-
Le Chesnay, France, 78157
- Recrutement
- CH Versailles
-
Contact:
- Alexis FERRE
- Numéro de téléphone: +33 01 39 63 87 00
- E-mail: aferre@ght78sud.fr
-
Le Mans, France, 72000
- Recrutement
- CH Le Mans
-
Contact:
- Juliette MEUNIER
- Numéro de téléphone: +33 02 43 43 24 58
- E-mail: jmeunier@ch-lemans.fr
-
Le Puy-en-Velay, France, 43000
- Recrutement
- CH Emile Roux
-
Contact:
- Achille SOSSOU, PH
- Numéro de téléphone: 04 71 04 38 51
- E-mail: achille.sossou@ch-lepuy.fr
-
Lille, France, 59037
- Recrutement
- CHRU Lille
-
Contact:
- Anahita ROUZE
- Numéro de téléphone: +33 03 20 44 50 94
- E-mail: anahita.rouze@chru-lille.fr
-
Lorient, France, 56100
- Recrutement
- GHB Sud- Hôpital de Lorient
-
Contact:
- Pierre BOUJU
- Numéro de téléphone: +33 02 97 06 75 14
- E-mail: p.bouju@ghbs.bzh
-
Lyon, France, 69437
- Recrutement
- CHU de Lyon - Hôpital Edouard Herriot
-
Contact:
- Laurent ARGAUD
- Numéro de téléphone: +33 04 72 11 28 62
- E-mail: laurent.argaud@chulyon.fr
-
Marseille, France
- Recrutement
- Hôpital Européen Marseille
-
Contact:
- Jean ALPHONSINE, PH
- Numéro de téléphone: 0413423657
- E-mail: j.alphonsine@hopital-europeen.fr
-
Melun, France, 77000
- Recrutement
- CH de Melun
-
Contact:
- Simon BOURSIER, PH
- Numéro de téléphone: 01 81 74 0 77
- E-mail: simon.boursier@ghsif.fr
-
Mont-de-Marsan, France, 40000
- Recrutement
- CH de Mont de Marsan
-
Contact:
- Arnaud DELAHAYE
- Numéro de téléphone: +33 05 58 05 11 15
- E-mail: arnaud.delahaye@ch-mdm.fr
-
Nice, France, 06100
- Recrutement
- CHU Nice -Hôpital Pasteur
-
Contact:
- Alexandre ROBERT
- Numéro de téléphone: +33 04 92 03 36 22
- E-mail: robert.a@chu-nice.fr
-
Nice, France, 06200
- Recrutement
- CHU Nice - Hôpital de l'Archet
-
Contact:
- Clément SACCHERI
- Numéro de téléphone: +33 04 92 03 55 10
- E-mail: saccheri.c@chu-nice.fr
-
Orléans, France, 45100
- Recrutement
- CHR d'Orléans
-
Contact:
- Maxime DESGROUAS
- Numéro de téléphone: +33 02 38 65 13 17
- E-mail: maxime.desgrouas@chr-orleans.fr
-
Paris, France, 75014
- Recrutement
- APHP - Hôpital Cochin
-
Contact:
- Julien CHARPENTIER
- Numéro de téléphone: +33 01 58 41 25 17
- E-mail: julien.charpentier@aphp.fr
-
Paris, France, 75020
- Recrutement
- APHP - Hôpital Tenon
-
Contact:
- Alexandra BEURTON
- Numéro de téléphone: +33 01 56 01 65 72
- E-mail: alexandra.beurton@aphp.fr
-
Pau, France, 64000
- Recrutement
- CH de Pau
-
Contact:
- Stanislas DE GUILLEBON
- Numéro de téléphone: +33 05 59 92 48 49
- E-mail: stanislas.deguillebon@ch-pau.fr
-
Rennes, France, 35033
- Recrutement
- Chu Rennes
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Contact:
- Nicolas TERZI
- Numéro de téléphone: +33 04 76 76 71 09
- E-mail: nicolas.terzi@churennes.fr
-
Saint-Nazaire, France, 44600
- Recrutement
- CH de Saint-Nazaire
-
Contact:
- Faustine REYNAUD, PH
- Numéro de téléphone: +33 02 72 27 80 07
- E-mail: f.reynaud@ch-saintnazaire.fr
-
St-Malo, France, 35403
- Recrutement
- CH de Saint-Malo
-
Contact:
- Nicolae-Vlad BOTOC
- Numéro de téléphone: +33 02 99 21 21 21
- E-mail: v.botoc@ch-stmalo.fr
-
Strasbourg, France, 67091
- Recrutement
- CHRU de Strasbourg - Nouvel Hôpital Civil
-
Contact:
- Antoine STUDER
- Numéro de téléphone: +33 03 69 55 10 23
- E-mail: antoine.studer@chru-strasbourg.fr
-
Strasbourg, France, 67098
- Recrutement
- CHRU de Strasbourg -Hôpital de Hautepierre
-
Contact:
- Vincent CASTELAIN
- Numéro de téléphone: +33 03 88 12 82 69
- E-mail: vincent.castelain@chru-strasbourg.fr
-
Suresnes, France, 92150
- Recrutement
- Hôpital Foch
-
Contact:
- Jérôme DEVAQUET
- Numéro de téléphone: +33 01 46 25 24 74
- E-mail: j.devaquet@hopital-foch.com
-
Tours, France, 37044
- Recrutement
- CHRU de Tours
-
Contact:
- Denis GAROT
- Numéro de téléphone: +33 02 47 47 37 18
- E-mail: d.garot@chu-tours.fr
-
Valenciennes, France, 59300
- Recrutement
- CH de Valenciennes
-
Contact:
- Fabien LAMBIOTTE
- Numéro de téléphone: +33 03 27 14 30 70
- E-mail: lambiotte-f@ch-valenciennes.fr
-
Vannes, France, 56017
- Recrutement
- CH Bretagne Atlantique
-
Contact:
- Agathe DELBOVE
- Numéro de téléphone: +33 02 97 01 43 06
- E-mail: agathe.delbove@ch-bretagne-atlantique.fr
-
-
France
-
Angers, France, France, 49000
- Recrutement
- CHU Angers
-
Contact:
- Achillle KOUATCHET
- Numéro de téléphone: +33 02 41 35 38 15
- E-mail: ackouatchet@chu-angers.fr
-
Angoulème, France, France, 16000
- Recrutement
- CH Angouleme
-
Contact:
- Laurent LAINE
- Numéro de téléphone: +33 09 51 49 71 81
- E-mail: laurent.laine@ch-angouleme.fr
-
Argenteuil, France, France, 95100
- Recrutement
- CH Argenteuil
-
Contact:
- Gaétan PLANTEFEVE
- Numéro de téléphone: +33 01 34 23 25 50
- E-mail: gaetan.plantefeve@ch-argenteuil.fr
-
Nantes, France, France, 44000
- Recrutement
- CHU Nantes
-
Contact:
- Maëlle MARTIN
- Numéro de téléphone: + 33 0240 087 365
- E-mail: maelle.martin@chu-nantes.fr
-
-
-
-
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Pointe-à-Pitre, Guadeloupe, 97159
- Recrutement
- CHU La Guadeloupe
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Contact:
- Laurent CAMOUS
- Numéro de téléphone: +33 05 90 89 20 34
- E-mail: laurent.camous@chuguadeloupe.fr
-
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
- Adulte
- Adulte plus âgé
Accepte les volontaires sains
La description
Critères d'intégration :
- Ventilation mécanique invasive pendant plus de 48 heures
- Prélèvement respiratoire (méthode à la discrétion du médecin, selon le protocole local) pour un premier épisode de suspicion de pneumonie sous ventilation assistée (répondant aux critères prédéfinis)
- Âge ≥18 ans
- Consentement éclairé du patient ou de son plus proche parent à la participation à l'essai, ou à une procédure d'urgence si aucun proche parent n'est disponible
- Patients affiliés à un système de sécurité sociale
Critères de non-inclusion :
Critères de pneumonie grave associée à la ventilation, définis comme :
- Traitement vasopresseur pour l'apparition d'un choc septique au moment de la suspicion d'une pneumonie sous ventilation assistée
- Apparition ou aggravation sévère d'une hypoxémie (PaO2/FiO2 < 150 avec 60 % de FiO2 et 10 mm de pression expiratoire maximale de H2O, ou patient sous oxygénation veino-veineuse par membrane extracorporelle)
Immunosuppression définie comme :
- leucocytes <1G/L ou neutrophiles <0,5 G/L
- au cours des 3 derniers mois
- greffe de cellules souches hématopoïétiques ou greffe d'organe avec traitement immunosuppresseur chronique
- Infection par le VIH avec CD4<50/mm3
- utilisation chronique de corticostéroïdes (> 0,5 mg/kg par jour pendant au moins un mois au cours des trois derniers mois).
- Patient déjà sous antibiothérapie d'une durée prévue ≥ 4 semaines (endocardite, spondylodiscite, abcès...)
- Suspicion antérieure de pneumonie sous ventilation assistée avec prélèvement et/ou antibiothérapie en cas de suspicion de pneumonie sous ventilation assistée
- Inclusion antérieure dans l'essai
- Patient inclus dans une étude interventionnelle sur la prise en charge de la pneumonie sous ventilation assistée.
- Grossesse, accouchement récent ou allaitement
- Détenu d'un établissement correctionnel, adulte sous tutelle
- Patient sous protection juridique
- Espérance de vie inférieure à 48 heures et/ou décision de suspendre et/ou d'arrêter les thérapies de survie
- Réanimation des donneurs d'organes
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
|---|---|
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Comparateur actif: Stratégie immédiate
Soins habituels
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Antibiothérapie empirique immédiate (démarrée dans l'heure suivant la randomisation) avec un ou plusieurs antibiotiques choisis par le médecin de chevet en fonction du moment de l'apparition d'une pneumonie associée au ventilateur, du risque de résistance aux antimicrobiens, de l'écologie locale et du protocole local.
Si les échantillons respiratoires sont négatifs, l’antibiothérapie sera arrêtée.
Si la pneumonie associée au ventilateur est confirmée par des échantillons positifs, une antibiothérapie active contre la ou les espèces bactériennes récupérées sera administrée pendant un total de 7 jours.
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Expérimental: Stratégie conservatrice
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Aucune antibiothérapie jusqu'à la réception de la culture de l'échantillon respiratoire et/ou des résultats de la réaction en chaîne par polymérase.
Si ces résultats sont négatifs, aucune antibiothérapie n’est administrée.
S'ils sont positifs (pneumonie sous ventilation assistée confirmée), l'antibiothérapie est instaurée en fonction de la ou des espèces bactériennes détectées par culture et/ou réaction en chaîne par polymérase, sans tenir compte des résultats de la coloration de Gram et sans attendre les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens, et s'est poursuivi pendant un total de 7 jours d'antibiothérapie active contre la ou les espèces bactériennes identifiées.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Proportion de patients qui meurent avec 28 jours ou sont toujours en ventilation mécanique invasive le jour 28
Délai: Du jour 0 au jour 28
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Pour évaluer, dans les unités de soins intensifs, les patients avec une pneumonie suspectée de ventilateur non sévère (pas de choc septique ou un syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère), qu'il s'agisse de retarder l'antibiotique , par rapport à l'initiation antibiothérapie immédiatement après l'échantillonnage (stratégie immédiate).
|
Du jour 0 au jour 28
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Taux de mortalité
Délai: Sortie des soins intensifs, en moyenne 10 jours
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Taux de mortalité à la sortie des soins intensifs
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Sortie des soins intensifs, en moyenne 10 jours
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Score d'évaluation séquentielle des défaillances d'organes (SOFA)
Délai: Du jour 0 au jour 7
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Évaluation séquentielle quotidienne des défaillances organiques (SOFA)
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Du jour 0 au jour 7
|
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Score d'infection pulmonaire clinique modifié (mCPIS)
Délai: Du jour 0 au jour 7
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MCPIS quotidien
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Du jour 0 au jour 7
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Guérison clinique
Délai: jour 7
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La guérison clinique est définie comme la combinaison de la résolution des signes et symptômes présents au moment de l'inscription et de l'amélioration ou de l'absence de progression des signes radiologiques.
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jour 7
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Durée de la ventilation mécanique invasive
Délai: Du jour 0 au jour 28
|
Jours de ventilation mécanique invasive
|
Du jour 0 au jour 28
|
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Jours sans ventilateur
Délai: Du jour 0 au jour 28
|
Du jour 0 au jour 28
|
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Utilisation de vasopresseurs
Délai: Du jour 0 au jour 28
|
Jours sous vasopresseurs
|
Du jour 0 au jour 28
|
|
Taux de mortalité
Délai: jour 28
|
Taux de mortalité au jour 28
|
jour 28
|
|
Taux de mortalité
Délai: jour 90
|
Taux de mortalité au jour 90
|
jour 90
|
|
Taux de mortalité
Délai: Sortie de l'hôpital, en moyenne 20 jours
|
Taux de mortalité à la sortie de l'hôpital
|
Sortie de l'hôpital, en moyenne 20 jours
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Durées d'hospitalisation
Délai: Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'hôpital, en moyenne 20 jours
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Durées d'hospitalisation (jours)
|
Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'hôpital, en moyenne 20 jours
|
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Incidence des abcès liés à une pneumonie sous ventilation assistée
Délai: Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'USI, en moyenne 10 jours
|
Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'USI, en moyenne 10 jours
|
|
|
Incidence des bactéries liées à la pneumonie associée au ventilateur
Délai: Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'USI, en moyenne 10 jours
|
Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'USI, en moyenne 10 jours
|
|
|
Incidence et moment de la pneumonie ultérieure associée au ventilateur pendant le séjour à l'hôpital
Délai: Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'hôpital, en moyenne 20 jours
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Incidence et moment de la pneumonie ultérieure associée au ventilateur pendant le séjour à l'hôpital : rechute, récidive, surinfection, survenue d'une pneumonie associée au ventilateur après un épisode de pneumonie associé au ventilateur suspecté mais réfuté ; la récidive est définie comme une amélioration des manifestations (fièvre, sécrétions, besoins vasopresseurs, biomarqueurs inflammatoires et infiltrats radiographiques thoraciques) après 7 jours de traitement avec au moins un antibiotique actif sur toutes les bactéries documentées, suivie du retour ou de l'aggravation de ces manifestations avec un nouvel échantillon respiratoire (culture, avec ou sans PCR) positif à au moins une espèce bactérienne à des concentrations significatives ; le même scénario avec un échantillon respiratoire positif pour au moins une des bactéries causales initiales définies en rechute ; aucune amélioration des manifestations après 7 jours de traitement actif avec un échantillon respiratoire positif pour au moins une des bactéries causales initiales définies surinfection.
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Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'hôpital, en moyenne 20 jours
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Incidence des infections noscomiales entre la randomisation et la sortie de l'hôpital
Délai: Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'hôpital, en moyenne 20 jours
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Infections nosocomiales, notamment pneumonie sous ventilation assistée, pneumonie nosocomiale, bactériémie, infection du sang liée au cathéter, infection des voies urinaires, infection des tissus mous, infection à C. difficile et autres infections
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Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'hôpital, en moyenne 20 jours
|
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Incidence des infections nosocomiales hospitalières à bactéries multirésistantes (MRB)
Délai: Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'hôpital, en moyenne 20 jours
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Défini comme l'un des éléments suivants : Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM), S. aureus intermédiaire aux glycopeptides (GISA), entérocoque résistant à la vancomycine (ERV), entérobactéries productrices de bêta-lactamases à spectre étendu (BLSE-e), carbapénémase. -productrices d'Entérobactéries (CPE) et d'Acinetobacter baumannii (IRAB) résistantes à l'imipénème.
|
Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'hôpital, en moyenne 20 jours
|
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Incidences des allergies et de la diarrhée
Délai: Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'hôpital, en moyenne 20 jours
|
Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'hôpital, en moyenne 20 jours
|
|
|
Journées sans antibiotiques
Délai: jour 10
|
jour 10
|
|
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Nombre de jours de traitement antibiotique par jour 28
Délai: jour 28
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calculé en jours de traitement (DOT), défini comme le nombre de jours sous AT, chaque jour étant multiplié par le nombre d'agents antimicrobiens individuels administrés ce jour-là, quel que soit le nombre de doses administrées.
|
jour 28
|
|
Jours de thérapie à large spectre (DOT) au jour 28
Délai: jour 28
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(ceftazidime, pipéracilline/tazobactam, céfépime, fluoroquinolones, carbapénèmes ou nouvelle AT pour les bacilles Gram négatifs multirésistants) (nombre de jours sous AT à large spectre multiplié par le nombre d'agents antimicrobiens individuels administrés chacun de ces jours, indépendamment du du nombre de doses administrées)
|
jour 28
|
|
Jours de traitement par Carbapenom (DOT) au jour 28
Délai: jour 28
|
Carbapénème DOT au jour 28 (nombre de jours calendaires pendant lesquels le patient a reçu au moins une dose de carbapénème multiplié par le nombre d'agents antimicrobiens individuels administrés chacun de ces jours, jusqu'au jour 28, quel que soit le nombre de doses administrées).
|
jour 28
|
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Antibiothérapie pour pneumonie sous ventilation assistée
Délai: Du jour 0 au jour 28
|
Données descriptives : bithérapie, délai médian entre le prélèvement respiratoire et l'AT, durée, désescalade (définie comme l'AT empirique arrêtée ou le nombre d'antimicrobiens empiriques diminué ou le spectre de l'AT empirique rétréci, sur la base des résultats de l'AST)
|
Du jour 0 au jour 28
|
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Données cliniques, de laboratoire et radiologiques descriptives 48 heures avant la suspicion de pneumonie sous ventilation assistée
Délai: 48 heures avant une suspicion de pneumonie sous ventilation assistée
|
48 heures avant une suspicion de pneumonie sous ventilation assistée
|
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Proportion de patients présentant une pneumonie confirmée associée à un ventilateur
Délai: Du jour 0 au jour 28
|
Du jour 0 au jour 28
|
|
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Nombre de patients ayant reçu une antibiothérapie active/inactive/inutile au jour 0 et au jour du début de l'antibiothérapie
Délai: Jour 0 et le jour du début de l'antibiothérapie, en moyenne 1 jour
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Nombre de patients ayant reçu une antibiothérapie active/inactive/inutile au jour 0 et au jour du début de l'antibiothérapie (avec un agent actif défini comme au moins un agent antimicrobien actif contre chaque espèce bactérienne isolé à partir d'échantillons respiratoires à des concentrations supérieures aux seuils prédéfinis, sur la base de AST ; inactif défini comme ne répondant pas aux critères d'AT actif et inutile défini comme une antibiothérapie administrée avant les résultats de l'échantillon, ceux-ci étant négatifs) ;
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Jour 0 et le jour du début de l'antibiothérapie, en moyenne 1 jour
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Nombre de patients recevant un traitement antibiotique approprié (défini comme un traitement antibiotique actif ou un traitement antibiotique épargné tel que défini ci-dessous) au jour 0 et au jour du début du traitement antibiotique dans le bras de stratégie conservatrice
Délai: Jour 0 et le jour du début de l'antibiothérapie, jusqu'à la sortie de l'unité de soins intensifs ou jusqu'à 28 jours
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Jour 0 et le jour du début de l'antibiothérapie, jusqu'à la sortie de l'unité de soins intensifs ou jusqu'à 28 jours
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Ratio coût-utilité différentiel (ICUR)
Délai: jour 90
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Le rapport coût-utilité supplémentaire (ICUR, coût par année de vie ajustée en fonction de la qualité [QALY] gagnée) des deux stratégies sera calculé dans une perspective collective et avec un horizon temporel de 90 jours puis comparé entre les deux groupes.
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jour 90
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Données descriptives de l'antibiothérapie
Délai: Du jour 0 au jour 28
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Antibiothérapie pour pneumonie sous ventilation assistée : antimicrobien(s), bithérapie, délai médian entre le prélèvement respiratoire et l'antibiothérapie, durée, désescalade (définie comme l'arrêt de l'AT empirique ou la diminution du nombre d'antimicrobiens empiriques ou le spectre de l'antibiothérapie empirique rétréci, sur la base de résultats AST), antibiothérapie pour des raisons autres qu'une suspicion de PAV : antimicrobien, durée, raison
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Du jour 0 au jour 28
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Données bactériologiques descriptives
Délai: Du jour 0 au jour 28
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coloration de Gram, organismes récupérés (cultivés et/ou identifiés par PCR) et profils de résistance aux antimicrobiens
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Du jour 0 au jour 28
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Utilisation de la thérapie de remplacement rénal
Délai: Du jour 0 au jour 28
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Jours sur la thérapie de remplacement rénal
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Du jour 0 au jour 28
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Les IST restent desnghts
Délai: Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'USI, une moyenne de 10 jours
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Lenghts de séjour en USI (jours)
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Du jour 0 jusqu'au jour de la sortie de l'USI, une moyenne de 10 jours
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Autres mesures de résultats
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Score EuroQol EQ-5D-5L
Délai: jour 0
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La qualité de vie sera évaluée à l'aide du score EQ5D EuroQol
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jour 0
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Analyse des coûts-utilité (CUA)
Délai: Jour 90
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Pour déterminer si, chez les patients qui ont suspecté la PAV non sévère (pas de choc septique ou le SDRA sévère), le report du RAP est confirmé (par une culture positive-échantillon respiratoire et / ou la PCR) est rentable que la stratégie immédiate, d'un point de vue collectif (en tenant compte des coûts du système national de santé (NHI) et d'un hôpital) et avec une période de 90 jours Horrizon. Une analyse de coût-utilité (CUA) sera effectuée. L'efficacité des deux stratégies comparées sera évaluée en termes de changements potentiels dans la qualité de vie et la survie (CUA) .C. |
Jour 90
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Score EQ-5D-5L Euroqol
Délai: Jour 28
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La qualité de vie sera évaluée à l'aide du score EQ5D-5L Euroqol
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Jour 28
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Score EQ-5D-5L Euroqol
Délai: Jour 90
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La qualité de vie sera évaluée à l'aide du score EQ5D-5L Euroqol
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Jour 90
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Estimé)
Achèvement de l'étude (Estimé)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Pneumonie nosocomiale
- Processus pathologiques
- Attributs de la maladie
- Infections des voies respiratoires
- Infections
- Maladies des voies respiratoires
- Maladies pulmonaires
- Pneumonie
- Infection croisée
- Maladie iatrogène
- Conditions pathologiques, signes et symptômes
- Pneumonie associée au ventilateur
- Techniques d'investigation
- Conception de la recherche épidémiologique
- Méthodes épidémiologiques
- Conception de la recherche
- Méthodes
- Groupes de contrôle
Autres numéros d'identification d'étude
- RC24_0466
Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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