- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT06743529
Terapia antibiotica immediata rispetto a quella comprovata nella sospetta polmonite non grave associata alla ventilazione meccanica (POSTPONE)
Terapia antibiotica immediata rispetto a quella comprovata nella sospetta polmonite non grave associata al ventilatore: uno studio randomizzato e controllato
La polmonite associata al ventilatore è la principale infezione nosocomiale nelle unità di terapia intensiva ed è associata a ventilazione meccanica prolungata e uso eccessivo di antibiotici. Iniziare la terapia antibiotica immediatamente dopo il campionamento batteriologico (strategia immediata) può esporre i pazienti non infetti a trattamenti non necessari, mentre l’attesa della conferma batteriologica (strategia conservativa) può ritardare la polmonite associata al ventilatore nei pazienti infetti.
La decisione di iniziare la terapia antibiotica per la polmonite associata al ventilatore tiene conto di tre punti: la probabilità diagnostica, i rischi per il paziente se la terapia antibiotica viene ritardata e il rischio di selezione di batteri resistenti. La probabilità diagnostica è limitata, data la natura soggettiva e non specifica dei criteri diagnostici, e solo il 30-50% dei casi sospetti viene confermato batteriologicamente (mentre i campioni vengono prelevati solo quando la probabilità pre-test è sufficiente). I rischi associati alla terapia antibiotica ritardata non sono noti, poiché pochi studi osservazionali hanno valutato direttamente l’impatto dei tempi di inizio della terapia antibiotica sull’esito (frequente confusione tra terapia antibiotica ritardata e inappropriata).
Iregui et al. hanno scoperto che ritardare la terapia antibiotica di oltre 24 ore era associato a una mortalità più elevata. Tuttavia, studi più recenti prima e dopo hanno dimostrato che la strategia conservativa era associata a una mortalità inferiore, a una terapia antibiotica iniziale più frequentemente appropriata e a una durata più breve della terapia antibiotica. Allo stesso modo, in un recente studio prima e dopo condotto dal nostro team, l’inizio della terapia antibiotica solo dopo la conferma microbiologica della polmonite associata al ventilatore senza shock settico o sindrome da distress respiratorio acuto grave non era associato ad un aumento del tempo di ventilazione, della durata della degenza o della sindrome da distress respiratorio acuto. eccesso di mortalità al giorno 28; ma era associato a una terapia antibiotica più spesso appropriata (DELAVAP, MARTIN et al, Annals of Intensive Care, 2024). Infine, il recente studio pilota multicentrico TARPP in terapia intensiva chirurgica suggerisce che la terapia antibiotica iniziata sulla base di dati microbiologici in pazienti con sospetta polmonite associata al ventilatore che non necessitano di supporto vasopressorio non è associata a un esito peggiore rispetto alla terapia antibiotica immediata senza documentazione (il unico studio randomizzato su questo argomento).
La terapia antibiotica per una sospetta polmonite associata al ventilatore che non viene successivamente confermata costituisce un uso non necessario di antibiotici e comporta il rischio di selezione di batteri resistenti, con effetti negativi sulla salute pubblica. È stato riportato che una strategia conservativa di prescrizione della terapia antibiotica per le infezioni acquisite nelle unità di terapia intensiva riduce l’uso della terapia antibiotica e l’incidenza delle infezioni acquisite da Enterobacteriaceae produttrici di β-lattamasi.
Nel complesso, nei pazienti con sospetta polmonite associata al ventilatore ma senza segni di gravità clinica, data l’incertezza sulla mortalità attribuibile e le preoccupazioni sulla resistenza batterica, la valutazione della strategia conservativa della terapia antibiotica è ragionevole. Alcune unità di terapia intensiva francesi già ritardano la terapia antibiotica fino alla conferma della polmonite associata al ventilatore, tranne nei pazienti con ipossiemia grave o che necessitano di supporto vasopressorio.
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
- Nome: Maëlle MARTIN
- Numero di telefono: +33 0240 087 365
- Email: maelle.martin@chu-nantes.fr
Luoghi di studio
-
-
-
Arles, Francia, 13637
- Reclutamento
- CH d'Arles
-
Contatto:
- Florent MONTINI, PH
- Numero di telefono: 0490492988
- Email: florent.moniti@ch-arles.fr
-
Avignon, Francia, 84000
- Reclutamento
- Ch Avignon
-
Contatto:
- Gael PRADEL
- Numero di telefono: +33 04 32 75 34 61
- Email: pradel.gael@ch-avignon.fr
-
Belfort, Francia, 90000
- Reclutamento
- Hopital Nord Franche Comte
-
Contatto:
- Hakim SLIMANI
- Numero di telefono: + 33 03 84 98 21 91
- Email: hakim.slimani@hnfc.fr
-
Bordeaux, Francia, 33076
- Reclutamento
- CHU de Bordeaux
-
Contatto:
- Arthur ORIEUX, PH
- Numero di telefono: 05 56 79 55 17
- Email: arthur.orieux@chu-bordeaux.fr
-
Bordeaux, Francia
- Reclutamento
- CHU de Bordeaux
-
Contatto:
- Charline SAZIO, PH
- Numero di telefono: 05 56 79 56 79
- Email: charline.sazio@chu-bordeaux.fr
-
Cannes, Francia, 06414
- Reclutamento
- CH Simone VEIL
-
Contatto:
- Pierre-Marie BERTRAND
- Numero di telefono: +33 04 93 69 78 51
- Email: pm.bertrand@ch-cannes.fr
-
Cherbourg, Francia, 50102
- Reclutamento
- CH Public du Cotentin
-
Contatto:
- Julien CALUS
- Numero di telefono: +33 02 33 20 76 80
- Email: julien.calus@ch-cotentin.fr
-
Cholet, Francia, 49325
- Reclutamento
- CH Cholet
-
Contatto:
- Léa ROPINSKI
- Numero di telefono: +33 02 41 49 63 98
- Email: lea.ropinski@ch-cholet.fr
-
Clermont-Ferrand, Francia, 63003
- Reclutamento
- Chu Clermont-Ferrand
-
Contatto:
- Claire DUPUIS
- Numero di telefono: +33 04 73 75 44 92
- Email: cdupuis@chuclermontferrand.fr
-
Dax, Francia, 40107
- Reclutamento
- CH Dax
-
Contatto:
- Adrien AUVET
- Numero di telefono: +33 05 58 90 55 44
- Email: auveta@ch-dax.fr
-
Dijon, Francia, 21033
- Reclutamento
- CHU Dijon
-
Contatto:
- Jean-Pierre QUENOT
- Numero di telefono: +33 03.80.29.36.85
- Email: jean-pierre.quenot@chudijon.fr
-
Garches, Francia, 92380
- Reclutamento
- APHP - Hôpital Raymond Poincaré
-
Contatto:
- Pierre MOINE
- Numero di telefono: +33 01 47 10 77 78
- Email: pierre.moine@aphp.fr
-
La Roche-sur-Yon, Francia, 85025
- Reclutamento
- CHD Vendee
-
Contatto:
- Samuel GENSBURGER
- Numero di telefono: +33 02 51 44 60 26
- Email: samuel.gensburger@ght85.fr
-
Le Chesnay, Francia, 78157
- Reclutamento
- CH Versailles
-
Contatto:
- Alexis FERRE
- Numero di telefono: +33 01 39 63 87 00
- Email: aferre@ght78sud.fr
-
Le Mans, Francia, 72000
- Reclutamento
- CH Le mans
-
Contatto:
- Juliette MEUNIER
- Numero di telefono: +33 02 43 43 24 58
- Email: jmeunier@ch-lemans.fr
-
Le Puy-en-Velay, Francia, 43000
- Reclutamento
- CH Emile Roux
-
Contatto:
- Achille SOSSOU, PH
- Numero di telefono: 04 71 04 38 51
- Email: achille.sossou@ch-lepuy.fr
-
Lille, Francia, 59037
- Reclutamento
- CHRU Lille
-
Contatto:
- Anahita ROUZE
- Numero di telefono: +33 03 20 44 50 94
- Email: anahita.rouze@chru-lille.fr
-
Lorient, Francia, 56100
- Reclutamento
- GHB Sud- Hôpital de Lorient
-
Contatto:
- Pierre BOUJU
- Numero di telefono: +33 02 97 06 75 14
- Email: p.bouju@ghbs.bzh
-
Lyon, Francia, 69437
- Reclutamento
- CHU de Lyon - Hopital Edouard Herriot
-
Contatto:
- Laurent ARGAUD
- Numero di telefono: +33 04 72 11 28 62
- Email: laurent.argaud@chulyon.fr
-
Melun, Francia, 77000
- Reclutamento
- CH de Melun
-
Contatto:
- Simon BOURSIER, PH
- Numero di telefono: 01 81 74 0 77
- Email: simon.boursier@ghsif.fr
-
Mont-de-Marsan, Francia, 40000
- Reclutamento
- CH De Mont de Marsan
-
Contatto:
- Arnaud DELAHAYE
- Numero di telefono: +33 05 58 05 11 15
- Email: arnaud.delahaye@ch-mdm.fr
-
Nice, Francia, 06100
- Reclutamento
- CHU Nice -Hôpital Pasteur
-
Contatto:
- Alexandre ROBERT
- Numero di telefono: +33 04 92 03 36 22
- Email: robert.a@chu-nice.fr
-
Nice, Francia, 06200
- Reclutamento
- CHU Nice - Hôpital de l'Archet
-
Contatto:
- Clément SACCHERI
- Numero di telefono: +33 04 92 03 55 10
- Email: saccheri.c@chu-nice.fr
-
Orléans, Francia, 45100
- Reclutamento
- CHR d'Orléans
-
Contatto:
- Maxime DESGROUAS
- Numero di telefono: +33 02 38 65 13 17
- Email: maxime.desgrouas@chr-orleans.fr
-
Paris, Francia, 75014
- Reclutamento
- APHP - Hopital Cochin
-
Contatto:
- Julien CHARPENTIER
- Numero di telefono: +33 01 58 41 25 17
- Email: julien.charpentier@aphp.fr
-
Paris, Francia, 75020
- Reclutamento
- APHP - Hôpital Tenon
-
Contatto:
- Alexandra BEURTON
- Numero di telefono: +33 01 56 01 65 72
- Email: alexandra.beurton@aphp.fr
-
Pau, Francia, 64000
- Reclutamento
- CH de Pau
-
Contatto:
- Stanislas DE GUILLEBON
- Numero di telefono: +33 05 59 92 48 49
- Email: stanislas.deguillebon@ch-pau.fr
-
Rennes, Francia, 35033
- Reclutamento
- Chu Rennes
-
Contatto:
- Nicolas TERZI
- Numero di telefono: +33 04 76 76 71 09
- Email: nicolas.terzi@churennes.fr
-
Saint-Nazaire, Francia, 44600
- Reclutamento
- CH de Saint-Nazaire
-
Contatto:
- Faustine REYNAUD, PH
- Numero di telefono: +33 02 72 27 80 07
- Email: f.reynaud@ch-saintnazaire.fr
-
St-Malo, Francia, 35403
- Reclutamento
- CH de Saint-Malo
-
Contatto:
- Nicolae-Vlad BOTOC
- Numero di telefono: +33 02 99 21 21 21
- Email: v.botoc@ch-stmalo.fr
-
Strasbourg, Francia, 67091
- Reclutamento
- CHRU de Strasbourg - Nouvel Hôpital Civil
-
Contatto:
- Antoine STUDER
- Numero di telefono: +33 03 69 55 10 23
- Email: antoine.studer@chru-strasbourg.fr
-
Strasbourg, Francia, 67098
- Reclutamento
- CHRU de Strasbourg -Hôpital de Hautepierre
-
Contatto:
- Vincent CASTELAIN
- Numero di telefono: +33 03 88 12 82 69
- Email: vincent.castelain@chru-strasbourg.fr
-
Suresnes, Francia, 92150
- Reclutamento
- Hopital Foch
-
Contatto:
- Jérôme DEVAQUET
- Numero di telefono: +33 01 46 25 24 74
- Email: j.devaquet@hopital-foch.com
-
Tours, Francia, 37044
- Reclutamento
- CHRU de Tours
-
Contatto:
- Denis GAROT
- Numero di telefono: +33 02 47 47 37 18
- Email: d.garot@chu-tours.fr
-
Valenciennes, Francia, 59300
- Reclutamento
- Ch de Valenciennes
-
Contatto:
- Fabien LAMBIOTTE
- Numero di telefono: +33 03 27 14 30 70
- Email: lambiotte-f@ch-valenciennes.fr
-
Vannes, Francia, 56017
- Reclutamento
- CH Bretagne Atlantique
-
Contatto:
- Agathe DELBOVE
- Numero di telefono: +33 02 97 01 43 06
- Email: agathe.delbove@ch-bretagne-atlantique.fr
-
-
France
-
Angers, France, Francia, 49000
- Reclutamento
- CHU Angers
-
Contatto:
- Achillle KOUATCHET
- Numero di telefono: +33 02 41 35 38 15
- Email: ackouatchet@chu-angers.fr
-
Angoulème, France, Francia, 16000
- Reclutamento
- CH Angoulême
-
Contatto:
- Laurent LAINE
- Numero di telefono: +33 09 51 49 71 81
- Email: laurent.laine@ch-angouleme.fr
-
Argenteuil, France, Francia, 95100
- Reclutamento
- CH Argenteuil
-
Contatto:
- Gaétan PLANTEFEVE
- Numero di telefono: +33 01 34 23 25 50
- Email: gaetan.plantefeve@ch-argenteuil.fr
-
Nantes, France, Francia, 44000
- Reclutamento
- CHU Nantes
-
Contatto:
- Maëlle MARTIN
- Numero di telefono: + 33 0240 087 365
- Email: maelle.martin@chu-nantes.fr
-
-
-
-
-
Pointe-à-Pitre, Guadalupa, 97159
- Reclutamento
- CHU La Guadeloupe
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Contatto:
- Laurent CAMOUS
- Numero di telefono: +33 05 90 89 20 34
- Email: laurent.camous@chuguadeloupe.fr
-
-
Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Ventilazione meccanica invasiva per più di 48 ore
- Campionamento respiratorio (metodo a discrezione del medico, secondo il protocollo locale) per un primo episodio di sospetta polmonite associata al ventilatore (che soddisfa i criteri prespecificati)
- Età ≥18 anni
- Consenso informato del paziente o dei parenti prossimi alla partecipazione allo studio o alla procedura di emergenza se non sono disponibili parenti prossimi
- Pazienti affiliati ad un sistema di previdenza sociale
Criteri di non inclusione:
Criteri per la polmonite grave associata al ventilatore definiti come:
- Terapia vasopressoria per l'insorgenza dello shock settico nel momento in cui si sospetta una polmonite associata al ventilatore
- Insorgenza o grave peggioramento dell'ipossiemia (PaO2/FiO2 <150 con 60% FiO2 e pressione espiratoria di picco di 10 mm H2O o paziente sottoposto a ossigenazione veno-venosa con membrana extracorporea)
Immunosoppressione definita come:
- leucociti <1G/L o neutrofili <0,5 G/L
- negli ultimi 3 mesi
- trapianto di cellule staminali emopoietiche o trapianto di organi con terapia immunosoppressiva cronica
- Infezione da HIV con CD4<50/mm3
- uso cronico di corticosteroidi (>0,5 mg/kg al giorno per almeno un mese negli ultimi tre mesi).
- Paziente già in terapia antibiotica di durata prevista ≥4 settimane (endocardite, spondilodiscite, ascesso...)
- Precedente sospetto di polmonite associata al ventilatore con campionamento e/o terapia antibiotica per sospetta polmonite associata al ventilatore
- Precedente inclusione nello studio
- Paziente incluso in uno studio interventistico sulla gestione della polmonite associata al ventilatore.
- Gravidanza, parto recente o allattamento al seno
- Detenuto in un penitenziario, adulto sotto tutela
- Paziente sotto tutela legale
- Aspettativa di vita inferiore a 48 ore e/o decisione di rifiutare e/o sospendere terapie di sostentamento vitale
- Rianimazione del donatore di organi
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Comparatore attivo: Strategia immediata
Solita cura
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Terapia antibiotica empirica immediata (iniziata entro 1 ora dalla randomizzazione) con uno o più antibiotici scelti dal medico curante in base al momento dell'insorgenza della polmonite associata al ventilatore, al rischio di resistenza antimicrobica, all'ecologia locale e al protocollo locale.
Se i campioni respiratori risultano negativi la terapia antibiotica verrà interrotta.
Se la polmonite associata al ventilatore viene confermata da campioni positivi, verrà somministrata una terapia antibiotica attiva contro le specie batteriche recuperate per un totale di 7 giorni.
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Sperimentale: Strategia conservatrice
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Nessuna terapia antibiotica fino al ricevimento dei risultati della coltura del campione respiratorio e/o della reazione a catena della polimerasi.
Se questi risultati sono negativi non viene somministrata alcuna terapia antibiotica.
Se sono positivi (polmonite associata al ventilatore confermata), la terapia antibiotica viene iniziata come appropriato per la specie batterica rilevata mediante coltura e/o reazione a catena della polimerasi, senza considerare i risultati della colorazione di Gram e senza attendere i risultati dei test di sensibilità antimicrobica, e continuato per un totale di 7 giorni di Terapia Antibiotica attiva contro la/e specie batterica/e identificata/e.
|
Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Proporzione di pazienti che muoiono Whithin 28 giorni o sono ancora in ventilazione meccanica invasiva il giorno 28
Lasso di tempo: Dal giorno 0 al giorno 28
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Per valutare, nelle unità di terapia intensiva pazienti con sospetta polmonite associata al ventilatore (nessuna shock settico o sindrome da distress respiratorio acuto grave), sia in ritardo di terapia antibiotica antibiotica fino a una strategia di reazione del meccanismo di reazione respiratorio e di reazione conservativa di reazione del ventilatore, non è confermata invasiva da giorno-28 invagimento di venditori di venditori di reazione a causa di una maturità per la morte, non è confermata invasiva da giorno-28 invagamento di venditori di provenienza. Rispetto all'iniziazione di terapia antibiotica immediatamente dopo il campionamento (strategia immediata).
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Dal giorno 0 al giorno 28
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Tassi di mortalità
Lasso di tempo: Dimissioni dalla terapia intensiva, in media 10 giorni
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Tassi di mortalità alle dimissioni dalle unità di terapia intensiva
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Dimissioni dalla terapia intensiva, in media 10 giorni
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Punteggio SOFA (Sequential Organ Failure Assessment).
Lasso di tempo: Dal giorno 0 al giorno 7
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Valutazione sequenziale giornaliera dell'insufficienza d'organo (SOFA)
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Dal giorno 0 al giorno 7
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Punteggio modificato delle infezioni polmonari cliniche (mCPIS)
Lasso di tempo: Dal giorno 0 al giorno 7
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McPIS giornaliero
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Dal giorno 0 al giorno 7
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Cura clinica
Lasso di tempo: giorno 7
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La cura clinica è definita come la combinazione della risoluzione dei segni e dei sintomi presenti al momento dell'arruolamento e del miglioramento o della mancata progressione dei segni radiologici
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giorno 7
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Durata della ventilazione meccanica invasiva
Lasso di tempo: Dal giorno 0 al giorno 28
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Giorni di ventilazione meccanica invasiva
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Dal giorno 0 al giorno 28
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Giorni senza ventilatore
Lasso di tempo: Dal giorno 0 al giorno 28
|
Dal giorno 0 al giorno 28
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Uso di vasopressori
Lasso di tempo: Dal giorno 0 al giorno 28
|
Giorni sui vasopressori
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Dal giorno 0 al giorno 28
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Tassi di mortalità
Lasso di tempo: giorno 28
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Tassi di mortalità al giorno 28
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giorno 28
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Tassi di mortalità
Lasso di tempo: giorno 90
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Tassi di mortalità al giorno 90
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giorno 90
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Tassi di mortalità
Lasso di tempo: Dimissione dall'ospedale, in media 20 giorni
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Tassi di mortalità alla dimissione ospedaliera
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Dimissione dall'ospedale, in media 20 giorni
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Durata della degenza ospedaliera
Lasso di tempo: Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dall'Ospedale, in media 20 giorni
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Durata della degenza ospedaliera (giorni)
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Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dall'Ospedale, in media 20 giorni
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Incidenza di ascesso correlato a polmonite associata al ventilatore
Lasso di tempo: Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dalla terapia intensiva, in media 10 giorni
|
Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dalla terapia intensiva, in media 10 giorni
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Incidenza dei batteri correlati alla polmonite associati al ventilatore
Lasso di tempo: Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dalla terapia intensiva, in media 10 giorni
|
Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dalla terapia intensiva, in media 10 giorni
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Incidenza e tempistica di successiva polmonite associata al ventilatore durante la degenza ospedaliera
Lasso di tempo: Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dall'Ospedale, in media 20 giorni
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Incidenza e tempistica della successiva polmonite associata al ventilatore durante la degenza ospedaliera: recidiva, recidiva, superinfezione, insorgenza di polmonite associata al ventilatore dopo un episodio sospetto ma confutato di polmonite associata al ventilatore; la recidiva è definita come un miglioramento delle manifestazioni (febbre, secrezioni, fabbisogno vasopressorio, biomarcatori infiammatori e infiltrati alla radiografia del torace) dopo 7 giorni di trattamento con almeno un antibiotico attivo su tutti i batteri documentati, seguito dalla ricomparsa o dal peggioramento di tali manifestazioni con un nuovo campione respiratorio (coltura, con o senza PCR) positivo per almeno una specie batterica in concentrazioni significative; lo stesso scenario con un campione respiratorio positivo per almeno uno dei batteri causali iniziali definiti recidiva; nessun miglioramento delle manifestazioni dopo 7 giorni di trattamento attivo con un campione respiratorio positivo per almeno uno dei batteri causali iniziali definiti superinfezione.
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Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dall'Ospedale, in media 20 giorni
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Incidenza delle infezioni noscomiali tra randomizzazione e dimissione ospedaliera
Lasso di tempo: Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dall'Ospedale, in media 20 giorni
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Infezioni nosocomiali tra cui polmonite associata al ventilatore, polmonite nosocomiale, batteriemia, infezione del flusso sanguigno correlata a catetere, infezione del tratto urinario, infezione dei tessuti molli, infezione da C. difficile e altre infezioni
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Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dall'Ospedale, in media 20 giorni
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Incidenza delle infezioni nosocomiali intraospedaliere da batteri multiresistenti (MRB)
Lasso di tempo: Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dall'Ospedale, in media 20 giorni
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Definito come uno dei seguenti: Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA), S. aureus intermedio con glicopeptide (GISA), Enterococcus resistente alla vancomicina (VRE), Enterobacterales produttori di beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL-e), carbapenemasi Enterobacterales produttori (CPE) e Acinetobacter baumannii resistente all'imipenem (IRAB).
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Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dall'Ospedale, in media 20 giorni
|
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Incidenza di allergie e di diarrea
Lasso di tempo: Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dall'Ospedale, in media 20 giorni
|
Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dall'Ospedale, in media 20 giorni
|
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Giornate senza antibiotici
Lasso di tempo: giorno 10
|
giorno 10
|
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Numero di giorni di terapia antibiotica per giorno 28
Lasso di tempo: giorno 28
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calcolato come giorni di terapia (DOT), definiti come il numero di giorni di AT, moltiplicando ogni giorno per il numero di singoli agenti antimicrobici somministrati quel giorno, indipendentemente dal numero di dosi somministrate.
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giorno 28
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Giorni di terapia ad ampio spettro (DOT) entro il giorno 28
Lasso di tempo: giorno 28
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(ceftazidime, piperacillina/tazobactam, cefepime, fluorochinoloni, carbapenemi o nuovi AT per bacilli Gram-negativi multiresistenti) (numero di giorni di AT ad ampio spettro moltiplicato per il numero di singoli agenti antimicrobici somministrati in ciascuno di tali giorni, indipendentemente del numero di dosi somministrate)
|
giorno 28
|
|
Giorni di terapia con carbapenom (DOT) entro il giorno 28
Lasso di tempo: giorno 28
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Carbapenem DOT entro il giorno 28 (numero di giorni di calendario durante i quali il paziente ha ricevuto almeno una dose di carbapenemi moltiplicato per il numero di singoli agenti antimicrobici somministrati in ciascuno di tali giorni, fino al giorno 28, indipendentemente dal numero di dosi somministrate).
|
giorno 28
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Terapia antibiotica per la polmonite associata al ventilatore
Lasso di tempo: Dal giorno 0 al giorno 28
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Dati descrittivi: doppia terapia, tempo mediano dal campionamento respiratorio all'AT, durata, de-escalation (definita come AT empirica interrotta o numero di antimicrobici empirici diminuito o spettro dell'AT empirica ristretto, sulla base dei risultati dell'AST)
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Dal giorno 0 al giorno 28
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Dati clinici, di laboratorio e radiologici descrittivi 48 ore prima del sospetto di polmonite associata al ventilatore
Lasso di tempo: 48 ore prima del sospetto di polmonite associata al ventilatore
|
48 ore prima del sospetto di polmonite associata al ventilatore
|
|
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Proporzione di pazienti con polmonite associata a ventilazione confermata
Lasso di tempo: Dal giorno 0 al giorno 28
|
Dal giorno 0 al giorno 28
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Numero di pazienti trattati con terapia antibiotica attiva/inattiva/non necessaria il giorno 0 e il giorno di inizio della terapia antibiotica
Lasso di tempo: Giorno 0 e il giorno di inizio della terapia antibiotica, in media 1 giorno
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Numero di pazienti a cui è stata somministrata una terapia antibiotica attiva/inattiva/non necessaria il giorno 0 e il giorno di inizio della terapia antibiotica (con attivo definito come almeno un agente antimicrobico attivo contro ciascuna specie batterica isolata da campioni respiratori in concentrazioni superiori alle soglie prespecificate, in base a AST; definita inattiva come non conforme ai criteri per AT attiva; e non necessaria definita come terapia antibiotica somministrata prima che i risultati del campione siano negativi)
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Giorno 0 e il giorno di inizio della terapia antibiotica, in media 1 giorno
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Numero di pazienti con terapia antibiotica adeguata (definita come terapia antibiotica attiva o terapia antibiotica risparmiata come definito di seguito) al giorno 0 e il giorno di inizio della terapia antibiotica nel braccio con strategia conservativa
Lasso di tempo: Giorno 0 e il giorno di inizio della terapia antibiotica, fino alla dimissione dall'unità di terapia intensiva o fino a 28 giorni
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Giorno 0 e il giorno di inizio della terapia antibiotica, fino alla dimissione dall'unità di terapia intensiva o fino a 28 giorni
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Rapporto incrementale costi-utilità (ICUR)
Lasso di tempo: giorno 90
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Il rapporto incrementale costo-utilità (ICUR, costo per anno di vita corretto per la qualità [QALY] guadagnato) delle due strategie sarà calcolato da una prospettiva collettiva e con un orizzonte temporale di 90 giorni, quindi confrontato tra i due gruppi.
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giorno 90
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Dati descrittivi della terapia antibiotica
Lasso di tempo: Dal giorno 0 al giorno 28
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Terapia antibiotica per la polmonite associata al ventilatore: antimicrobico/i, doppia terapia, tempo mediano dal campionamento respiratorio alla terapia antibiotica, durata, de-escalation (definita come AT empirica interrotta o numero di antimicrobici empirici diminuito o spettro di terapia antibiotica empirica ristretto, in base a Risultati AST), terapia antibiotica per motivi diversi dalla sospetta VAP: antimicrobico, durata, motivo
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Dal giorno 0 al giorno 28
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Dati batteriologici descrittivi
Lasso di tempo: Dal giorno 0 al giorno 28
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colorazione di Gram, organismi recuperati (coltivati e/o identificati mediante PCR) e profili di resistenza antimicrobica
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Dal giorno 0 al giorno 28
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Uso della terapia sostitutiva renale
Lasso di tempo: Dal giorno 0 al giorno 28
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Giorni in terapia sostitutiva renale
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Dal giorno 0 al giorno 28
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ICU SEI LENGHTS
Lasso di tempo: Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dall'ICU, una media di 10 giorni
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In terapia intensiva in terapia intensiva (giorni)
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Dal giorno 0 fino al giorno della dimissione dall'ICU, una media di 10 giorni
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Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Punteggio EuroQol EQ-5D-5L
Lasso di tempo: giorno 0
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La qualità della vita sarà valutata utilizzando il punteggio EQ5D EuroQol
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giorno 0
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Analisi costi-utilità (CUA)
Lasso di tempo: Giorno 90
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Per determinare se, nei pazienti che hanno sospettato VAP non grave (nessuna shock settico o ARDS grave), che rimanda fino a quando il VAP non viene confermato (da una cultura positiva del campione respiratorio e/o dalla PCR) è efficiente in termini di costi, rispetto alla strategia immediata, dal punto di vista collettivo (considerando i costi per il sistema di assicurazione sanitaria nazionale (ospedale) e con un orizzonte di tempo 90. Verrà eseguita un'analisi costosa (CUA). L'efficacia delle due strategie confrontate sarà valutata in termini di potenziali cambiamenti nella qualità della vita e della sopravvivenza (CUA) .c. |
Giorno 90
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Punteggio EQ-5D-5L EuroQOL
Lasso di tempo: Giorno 28
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La qualità della vita sarà valutata utilizzando il punteggio EQ5D-5L EuroQOL
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Giorno 28
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Punteggio EQ-5D-5L EuroQOL
Lasso di tempo: Giorno 90
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La qualità della vita sarà valutata utilizzando il punteggio EQ5D-5L EuroQOL
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Giorno 90
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
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Inizio studio (Effettivo)
Completamento primario (Stimato)
Completamento dello studio (Stimato)
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Termini relativi a questo studio
Parole chiave
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Polmonite nosocomiale
- Processi patologici
- Attributi della malattia
- Infezioni delle vie respiratorie
- Infezioni
- Malattie delle vie respiratorie
- Malattie polmonari
- Polmonite
- Infezione incrociata
- Malattia iatrogena
- Condizioni patologiche, segni e sintomi
- Polmonite, associata al ventilatore
- Tecniche investigative
- Progetto di ricerca epidemiologica
- Metodi epidemiologici
- Progetto di ricerca
- Metodi
- Gruppi di controllo
Altri numeri di identificazione dello studio
- RC24_0466
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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