- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT06743529
Terapia antibiótica inmediata versus terapia fundamentada en sospecha de neumonía no grave asociada al ventilador (POSTPONE)
Terapia antibiótica inmediata versus fundamentada en la sospecha de neumonía no grave asociada al ventilador: un ensayo controlado aleatorio
La neumonía asociada al ventilador es la principal infección nosocomial en las unidades de cuidados intensivos y se asocia con ventilación mecánica prolongada y uso excesivo de antibióticos. Iniciar la terapia con antibióticos inmediatamente después del muestreo bacteriológico (estrategia inmediata) puede exponer a los pacientes no infectados a un tratamiento innecesario, mientras que esperar la confirmación bacteriológica (estrategia conservadora) puede retrasar la neumonía asociada al ventilador en pacientes infectados.
La decisión de iniciar terapia antibiótica para la neumonía asociada a ventilación mecánica tiene en cuenta tres puntos: la probabilidad diagnóstica, los riesgos para el paciente si se retrasa la terapia antibiótica y el riesgo de selección de bacterias resistentes. La probabilidad diagnóstica es limitada, dado el carácter subjetivo e inespecífico de los criterios diagnósticos, y sólo entre el 30 y el 50% de los casos sospechosos se confirman bacteriológicamente (mientras que sólo se toman muestras cuando la probabilidad previa a la prueba es suficiente). Se desconocen los riesgos asociados con el retraso en la terapia con antibióticos, ya que pocos estudios observacionales han evaluado directamente el impacto del momento del inicio de la terapia con antibióticos en los resultados (confusión frecuente entre terapia con antibióticos retrasada e inapropiada).
Iregui et al. encontraron que retrasar la terapia con antibióticos más de 24 horas se asoció con una mayor mortalidad. Sin embargo, estudios más recientes de antes y después han demostrado que la estrategia conservadora se asoció con una menor mortalidad, una terapia con antibióticos inicial más frecuentemente apropiada y una duración más corta de la terapia con antibióticos. De manera similar, en un estudio reciente de antes y después realizado por nuestro equipo, iniciar la terapia con antibióticos solo tras la confirmación microbiológica de neumonía asociada a ventilador sin shock séptico o síndrome de dificultad respiratoria aguda grave no se asoció con un aumento en el tiempo de ventilación, la duración de la estancia hospitalaria o exceso de mortalidad en D28; pero se asoció con una terapia con antibióticos que con mayor frecuencia era apropiada (DELAVAP, MARTIN et al, Annals of Intensive Care, 2024). Finalmente, el reciente estudio piloto multicéntrico TARPP en cuidados intensivos quirúrgicos sugiere que la terapia con antibióticos iniciada sobre la base de datos microbiológicos en pacientes con sospecha de neumonía asociada a ventilador que no requieren apoyo vasopresor no se asocia con un peor resultado que la terapia con antibióticos inmediata sin documentación (el único estudio aleatorio sobre este tema).
La terapia con antibióticos para la sospecha de neumonía asociada a ventilación mecánica que no se confirma posteriormente es un uso innecesario de antibióticos y conlleva un riesgo de selección de bacterias resistentes, con efectos adversos sobre la salud pública. Se ha informado que una estrategia conservadora de prescripción de antibióticos para las infecciones adquiridas en las unidades de cuidados intensivos reduce el uso de antibióticos y la incidencia de infecciones adquiridas por enterobacterias productoras de β-lactamasas.
En general, en pacientes con sospecha de neumonía asociada a ventilación mecánica pero sin signos de gravedad clínica, dada la incertidumbre sobre la mortalidad atribuible y las preocupaciones sobre la resistencia bacteriana, la evaluación de la estrategia de terapia antibiótica conservadora es razonable. Algunas unidades de cuidados intensivos francesas ya retrasan la terapia con antibióticos hasta la confirmación de la neumonía asociada a la ventilación mecánica, excepto en pacientes con hipoxemia grave o necesidad de soporte vasopresor.
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Tipo de estudio
Inscripción (Estimado)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Estudio Contacto
- Nombre: Maëlle MARTIN
- Número de teléfono: +33 0240 087 365
- Correo electrónico: maelle.martin@chu-nantes.fr
Ubicaciones de estudio
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Arles, Francia, 13637
- Reclutamiento
- CH d'Arles
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Contacto:
- Florent MONTINI, PH
- Número de teléfono: 0490492988
- Correo electrónico: florent.moniti@ch-arles.fr
-
Avignon, Francia, 84000
- Reclutamiento
- CH Avignon
-
Contacto:
- Gael PRADEL
- Número de teléfono: +33 04 32 75 34 61
- Correo electrónico: pradel.gael@ch-avignon.fr
-
Belfort, Francia, 90000
- Reclutamiento
- Hôpital Nord Franche Comté
-
Contacto:
- Hakim SLIMANI
- Número de teléfono: + 33 03 84 98 21 91
- Correo electrónico: hakim.slimani@hnfc.fr
-
Bordeaux, Francia, 33076
- Reclutamiento
- CHU de Bordeaux
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Contacto:
- Arthur ORIEUX, PH
- Número de teléfono: 05 56 79 55 17
- Correo electrónico: arthur.orieux@chu-bordeaux.fr
-
Bordeaux, Francia
- Reclutamiento
- CHU de Bordeaux
-
Contacto:
- Charline SAZIO, PH
- Número de teléfono: 05 56 79 56 79
- Correo electrónico: charline.sazio@chu-bordeaux.fr
-
Cannes, Francia, 06414
- Reclutamiento
- CH Simone VEIL
-
Contacto:
- Pierre-Marie BERTRAND
- Número de teléfono: +33 04 93 69 78 51
- Correo electrónico: pm.bertrand@ch-cannes.fr
-
Cherbourg, Francia, 50102
- Reclutamiento
- CH Public du Cotentin
-
Contacto:
- Julien CALUS
- Número de teléfono: +33 02 33 20 76 80
- Correo electrónico: julien.calus@ch-cotentin.fr
-
Cholet, Francia, 49325
- Reclutamiento
- Ch Cholet
-
Contacto:
- Léa ROPINSKI
- Número de teléfono: +33 02 41 49 63 98
- Correo electrónico: lea.ropinski@ch-cholet.fr
-
Clermont-Ferrand, Francia, 63003
- Reclutamiento
- CHU clermont-ferrand
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Contacto:
- Claire DUPUIS
- Número de teléfono: +33 04 73 75 44 92
- Correo electrónico: cdupuis@chuclermontferrand.fr
-
Dax, Francia, 40107
- Reclutamiento
- CH Dax
-
Contacto:
- Adrien AUVET
- Número de teléfono: +33 05 58 90 55 44
- Correo electrónico: auveta@ch-dax.fr
-
Dijon, Francia, 21033
- Reclutamiento
- CHU Dijon
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Contacto:
- Jean-Pierre QUENOT
- Número de teléfono: +33 03.80.29.36.85
- Correo electrónico: jean-pierre.quenot@chudijon.fr
-
Garches, Francia, 92380
- Reclutamiento
- APHP - Hôpital Raymond Poincaré
-
Contacto:
- Pierre MOINE
- Número de teléfono: +33 01 47 10 77 78
- Correo electrónico: pierre.moine@aphp.fr
-
La Roche-sur-Yon, Francia, 85025
- Reclutamiento
- CHD Vendée
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Contacto:
- Samuel GENSBURGER
- Número de teléfono: +33 02 51 44 60 26
- Correo electrónico: samuel.gensburger@ght85.fr
-
Le Chesnay, Francia, 78157
- Reclutamiento
- CH Versailles
-
Contacto:
- Alexis FERRE
- Número de teléfono: +33 01 39 63 87 00
- Correo electrónico: aferre@ght78sud.fr
-
Le Mans, Francia, 72000
- Reclutamiento
- CH Le Mans
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Contacto:
- Juliette MEUNIER
- Número de teléfono: +33 02 43 43 24 58
- Correo electrónico: jmeunier@ch-lemans.fr
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Le Puy-en-Velay, Francia, 43000
- Reclutamiento
- CH Emile Roux
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Contacto:
- Achille SOSSOU, PH
- Número de teléfono: 04 71 04 38 51
- Correo electrónico: achille.sossou@ch-lepuy.fr
-
Lille, Francia, 59037
- Reclutamiento
- CHRU Lille
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Contacto:
- Anahita ROUZE
- Número de teléfono: +33 03 20 44 50 94
- Correo electrónico: anahita.rouze@chru-lille.fr
-
Lorient, Francia, 56100
- Reclutamiento
- GHB Sud- Hôpital de Lorient
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Contacto:
- Pierre BOUJU
- Número de teléfono: +33 02 97 06 75 14
- Correo electrónico: p.bouju@ghbs.bzh
-
Lyon, Francia, 69437
- Reclutamiento
- CHU de Lyon - Hôpital Edouard Herriot
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Contacto:
- Laurent ARGAUD
- Número de teléfono: +33 04 72 11 28 62
- Correo electrónico: laurent.argaud@chulyon.fr
-
Marseille, Francia
- Reclutamiento
- Hôpital Européen Marseille
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Contacto:
- Jean ALPHONSINE, PH
- Número de teléfono: 0413423657
- Correo electrónico: j.alphonsine@hopital-europeen.fr
-
Melun, Francia, 77000
- Reclutamiento
- CH de Melun
-
Contacto:
- Simon BOURSIER, PH
- Número de teléfono: 01 81 74 0 77
- Correo electrónico: simon.boursier@ghsif.fr
-
Mont-de-Marsan, Francia, 40000
- Reclutamiento
- CH de Mont de Marsan
-
Contacto:
- Arnaud DELAHAYE
- Número de teléfono: +33 05 58 05 11 15
- Correo electrónico: arnaud.delahaye@ch-mdm.fr
-
Nice, Francia, 06100
- Reclutamiento
- CHU Nice -Hôpital Pasteur
-
Contacto:
- Alexandre ROBERT
- Número de teléfono: +33 04 92 03 36 22
- Correo electrónico: robert.a@chu-nice.fr
-
Nice, Francia, 06200
- Reclutamiento
- CHU Nice - Hôpital de l'Archet
-
Contacto:
- Clément SACCHERI
- Número de teléfono: +33 04 92 03 55 10
- Correo electrónico: saccheri.c@chu-nice.fr
-
Orléans, Francia, 45100
- Reclutamiento
- CHR d'Orléans
-
Contacto:
- Maxime DESGROUAS
- Número de teléfono: +33 02 38 65 13 17
- Correo electrónico: maxime.desgrouas@chr-orleans.fr
-
Paris, Francia, 75014
- Reclutamiento
- APHP - Hôpital Cochin
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Contacto:
- Julien CHARPENTIER
- Número de teléfono: +33 01 58 41 25 17
- Correo electrónico: julien.charpentier@aphp.fr
-
Paris, Francia, 75020
- Reclutamiento
- APHP - Hôpital Tenon
-
Contacto:
- Alexandra BEURTON
- Número de teléfono: +33 01 56 01 65 72
- Correo electrónico: alexandra.beurton@aphp.fr
-
Pau, Francia, 64000
- Reclutamiento
- CH de Pau
-
Contacto:
- Stanislas DE GUILLEBON
- Número de teléfono: +33 05 59 92 48 49
- Correo electrónico: stanislas.deguillebon@ch-pau.fr
-
Rennes, Francia, 35033
- Reclutamiento
- Chu Rennes
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Contacto:
- Nicolas TERZI
- Número de teléfono: +33 04 76 76 71 09
- Correo electrónico: nicolas.terzi@churennes.fr
-
Saint-Nazaire, Francia, 44600
- Reclutamiento
- CH de Saint-Nazaire
-
Contacto:
- Faustine REYNAUD, PH
- Número de teléfono: +33 02 72 27 80 07
- Correo electrónico: f.reynaud@ch-saintnazaire.fr
-
St-Malo, Francia, 35403
- Reclutamiento
- CH de Saint-Malo
-
Contacto:
- Nicolae-Vlad BOTOC
- Número de teléfono: +33 02 99 21 21 21
- Correo electrónico: v.botoc@ch-stmalo.fr
-
Strasbourg, Francia, 67091
- Reclutamiento
- CHRU de Strasbourg - Nouvel Hôpital Civil
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Contacto:
- Antoine STUDER
- Número de teléfono: +33 03 69 55 10 23
- Correo electrónico: antoine.studer@chru-strasbourg.fr
-
Strasbourg, Francia, 67098
- Reclutamiento
- CHRU de Strasbourg -Hôpital de Hautepierre
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Contacto:
- Vincent CASTELAIN
- Número de teléfono: +33 03 88 12 82 69
- Correo electrónico: vincent.castelain@chru-strasbourg.fr
-
Suresnes, Francia, 92150
- Reclutamiento
- Hôpital Foch
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Contacto:
- Jérôme DEVAQUET
- Número de teléfono: +33 01 46 25 24 74
- Correo electrónico: j.devaquet@hopital-foch.com
-
Tours, Francia, 37044
- Reclutamiento
- CHRU de Tours
-
Contacto:
- Denis GAROT
- Número de teléfono: +33 02 47 47 37 18
- Correo electrónico: d.garot@chu-tours.fr
-
Valenciennes, Francia, 59300
- Reclutamiento
- CH de Valenciennes
-
Contacto:
- Fabien LAMBIOTTE
- Número de teléfono: +33 03 27 14 30 70
- Correo electrónico: lambiotte-f@ch-valenciennes.fr
-
Vannes, Francia, 56017
- Reclutamiento
- CH Bretagne Atlantique
-
Contacto:
- Agathe DELBOVE
- Número de teléfono: +33 02 97 01 43 06
- Correo electrónico: agathe.delbove@ch-bretagne-atlantique.fr
-
-
France
-
Angers, France, Francia, 49000
- Reclutamiento
- CHU Angers
-
Contacto:
- Achillle KOUATCHET
- Número de teléfono: +33 02 41 35 38 15
- Correo electrónico: ackouatchet@chu-angers.fr
-
Angoulème, France, Francia, 16000
- Reclutamiento
- CH Angouleme
-
Contacto:
- Laurent LAINE
- Número de teléfono: +33 09 51 49 71 81
- Correo electrónico: laurent.laine@ch-angouleme.fr
-
Argenteuil, France, Francia, 95100
- Reclutamiento
- CH Argenteuil
-
Contacto:
- Gaétan PLANTEFEVE
- Número de teléfono: +33 01 34 23 25 50
- Correo electrónico: gaetan.plantefeve@ch-argenteuil.fr
-
Nantes, France, Francia, 44000
- Reclutamiento
- CHU Nantes
-
Contacto:
- Maëlle MARTIN
- Número de teléfono: + 33 0240 087 365
- Correo electrónico: maelle.martin@chu-nantes.fr
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Pointe-à-Pitre, Guadalupe, 97159
- Reclutamiento
- CHU La Guadeloupe
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Contacto:
- Laurent CAMOUS
- Número de teléfono: +33 05 90 89 20 34
- Correo electrónico: laurent.camous@chuguadeloupe.fr
-
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
- Adulto
- Adulto Mayor
Acepta Voluntarios Saludables
Descripción
Criterios de inclusión:
- Ventilación mecánica invasiva por más de 48 horas.
- Muestreo respiratorio (método a criterio del médico, según el protocolo local) para un primer episodio de sospecha de neumonía asociada al ventilador (cumpliendo los criterios preespecificados)
- Edad ≥18 años
- Consentimiento informado del paciente o pariente más cercano para participar en el ensayo, o procedimiento de emergencia si no hay familiares disponibles
- Pacientes afiliados a un sistema de seguridad social
Criterios de no inclusión:
Criterios para neumonía grave asociada a ventilación mecánica definida como:
- Terapia vasopresora para el inicio del shock séptico en el momento de la sospecha de neumonía asociada al ventilador
- Inicio o empeoramiento grave de la hipoxemia (PaO2/FiO2<150 con 60% FiO2 y presión espiratoria máxima de 10 mm H2O, o paciente con oxigenación por membrana extracorpórea veno-venosa)
Inmunosupresión definida como:
- leucocitos <1G/L o neutrófilos <0,5 G/L
- dentro de los últimos 3 meses
- trasplante de células madre hematopoyéticas o trasplante de órganos con terapia inmunosupresora crónica
- Infección por VIH con CD4<50/mm3
- uso crónico de corticosteroides (>0,5 mg/kg día durante al menos un mes dentro de los últimos tres meses).
- Paciente que ya está en terapia antibiótica de duración prevista ≥4 semanas (endocarditis, espondilodiscitis, absceso...)
- Sospecha previa de neumonía asociada a ventilador con muestreo y/o Terapia Antibiótica por sospecha de neumonía asociada a ventilador
- Inclusión previa en el ensayo.
- Paciente incluido en un estudio intervencionista sobre el manejo de la neumonía asociada a ventilación mecánica.
- Embarazo, parto reciente o lactancia
- Recluso de centro correccional, adulto bajo tutela
- Paciente bajo protección legal
- Esperanza de vida inferior a 48 horas y/o decisión de suspender y/o retirar terapias de soporte vital
- Reanimación de donantes de órganos
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: Aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
|---|---|
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Comparador activo: Estrategia inmediata
Cuidado habitual
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Terapia antibiótica empírica inmediata (iniciada dentro de 1 hora después de la aleatorización) con antibióticos elegidos por el médico de cabecera según el momento de aparición de la neumonía asociada al ventilador, el riesgo de resistencia a los antimicrobianos, la ecología local y el protocolo local.
Si las muestras respiratorias son negativas se suspenderá la Antibioterapia.
Si la neumonía asociada al ventilador se confirma mediante muestras positivas, se administrará terapia con antibióticos activa contra las especies bacterianas recuperadas durante un total de 7 días.
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Experimental: Estrategia conservadora
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No se debe realizar terapia con antibióticos hasta recibir el cultivo de la muestra respiratoria y/o los resultados de la reacción en cadena de la polimerasa.
Si estos resultados son negativos, no se administra terapia con antibióticos.
Si son positivos (neumonía asociada a ventilador confirmada), se inicia la Antibioterapia según corresponda para la(s) especie(s) bacteriana(s) detectada(s) por cultivo y/o reacción en cadena de la polimerasa, sin considerar los resultados de la tinción de Gram y sin esperar los resultados de las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana, y continuó durante un total de 7 días de terapia con antibióticos activa contra las especies bacterianas identificadas.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Proporción de pacientes que mueren con 28 días o todavía están en ventilación mecánica invasiva el día 28
Periodo de tiempo: Del día 0 al día 28
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Para evaluar, en las unidades de cuidados intensivos, pacientes con sospecha de neumonía asociada a un ventilador no severo (sin síndrome de angustia respiratoria aguda severa o síndrome de angustia respiratoria), ya sea retrasando la terapia antibiótica de retraso hasta la neumonía asociada a la ventiladora, la estrategia de la cadena de la cadena de reacción respiratoria positiva positiva y/o la prueba de reacción de la cadena de polimerasa (la estrategia conservadora). Ventilación, en comparación con el inicio de la terapia con antibióticos inmediatamente después del muestreo (estrategia inmediata).
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Del día 0 al día 28
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Tasas de mortalidad
Periodo de tiempo: Alta de la UCI, una media de 10 días
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Tasas de mortalidad al alta de la UCI
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Alta de la UCI, una media de 10 días
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Puntuación de la Evaluación de insuficiencia orgánica secuencial (SOFA)
Periodo de tiempo: Del día 0 al día 7
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Evaluación diaria secuencial de insuficiencia orgánica (SOFA)
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Del día 0 al día 7
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Puntuación de infección pulmonar clínica modificada (mCPIS)
Periodo de tiempo: Del día 0 al día 7
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McPIS diario
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Del día 0 al día 7
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Cura clínica
Periodo de tiempo: día 7
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La curación clínica se define como la combinación de la resolución de los signos y síntomas presentes en el momento de la inscripción y la mejoría o falta de progresión de los signos radiológicos.
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día 7
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Duración de la ventilación mecánica invasiva
Periodo de tiempo: Del día 0 al día 28
|
Días de ventilación mecánica invasiva
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Del día 0 al día 28
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Días sin ventilador
Periodo de tiempo: Del día 0 al día 28
|
Del día 0 al día 28
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Uso de vasopresores
Periodo de tiempo: Del día 0 al día 28
|
Días con vasopresores
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Del día 0 al día 28
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Tasas de mortalidad
Periodo de tiempo: día 28
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Tasas de mortalidad al día 28
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día 28
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Tasas de mortalidad
Periodo de tiempo: día 90
|
Tasas de mortalidad al día 90
|
día 90
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Tasas de mortalidad
Periodo de tiempo: Alta hospitalaria, una media de 20 días
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Tasas de mortalidad al alta hospitalaria
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Alta hospitalaria, una media de 20 días
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Duración de la estancia hospitalaria
Periodo de tiempo: Desde el día 0 hasta el día del alta hospitalaria, una media de 20 días
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Duración de la estancia hospitalaria (días)
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Desde el día 0 hasta el día del alta hospitalaria, una media de 20 días
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Incidencia de absceso relacionado con neumonía asociada al ventilador
Periodo de tiempo: Desde el día 0 hasta el día del alta de la UCI, una media de 10 días
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Desde el día 0 hasta el día del alta de la UCI, una media de 10 días
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Incidencia de bacterias relacionadas con la neumonía asociada al ventilador
Periodo de tiempo: Desde el día 0 hasta el día del alta de la UCI, una media de 10 días
|
Desde el día 0 hasta el día del alta de la UCI, una media de 10 días
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Incidencia y momento de la neumonía asociada al ventilador posterior durante la estancia hospitalaria
Periodo de tiempo: Desde el día 0 hasta el día del alta hospitalaria, una media de 20 días
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Incidencia y momento de la neumonía asociada al ventilador posterior durante la estancia hospitalaria: recaída, recurrencia, sobreinfección, aparición de neumonía asociada al ventilador después de un episodio de neumonía asociada al ventilador sospechado pero refutado; La recurrencia se define como mejoras en las manifestaciones (fiebre, secreciones, necesidades de vasopresores, biomarcadores inflamatorios e infiltrados en la radiografía de tórax) después de 7 días de tratamiento con al menos un antibiótico activo sobre todas las bacterias documentadas, seguido del regreso o empeoramiento de estas manifestaciones con un nueva muestra respiratoria (cultivo, con o sin PCR) positiva para al menos una especie bacteriana en concentraciones significativas; el mismo escenario con una muestra respiratoria positiva para al menos una de las bacterias causantes iniciales definió recaída; ninguna mejora en las manifestaciones después de 7 días de tratamiento activo con una muestra respiratoria positiva para al menos una de las bacterias causantes iniciales definidas como superinfección.
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Desde el día 0 hasta el día del alta hospitalaria, una media de 20 días
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Incidencia de infecciones nocomiales entre la aleatorización y el alta hospitalaria
Periodo de tiempo: Desde el día 0 hasta el día del alta hospitalaria, una media de 20 días
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Infecciones nosocomiales que incluyen neumonía asociada a ventilador, neumonía nosocomial, bacteriemia, infección del torrente sanguíneo relacionada con catéter, infección del tracto urinario, infección de tejidos blandos, infección por C. difficile y otras infecciones.
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Desde el día 0 hasta el día del alta hospitalaria, una media de 20 días
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Incidencia de infecciones nosocomiales intrahospitalarias por bacterias multirresistentes (BRM)
Periodo de tiempo: Desde el día 0 hasta el día del alta hospitalaria, una media de 20 días
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Definido como cualquiera de los siguientes: Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), S. aureus glicopéptido intermedio (GISA), Enterococcus resistente a vancomicina (VRE), Enterobacterales productores de betalactamasas de espectro extendido (ESBL-e), carbapenemasa -Enterobacterales productores (CPE) y Acinetobacter baumannii resistente a imipenem (IRAB).
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Desde el día 0 hasta el día del alta hospitalaria, una media de 20 días
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Incidencias de alergias y diarrea.
Periodo de tiempo: Desde el día 0 hasta el día del alta hospitalaria, una media de 20 días
|
Desde el día 0 hasta el día del alta hospitalaria, una media de 20 días
|
|
|
Días sin antibióticos
Periodo de tiempo: día 10
|
día 10
|
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Número de días de terapia con antibióticos hasta el día 28
Periodo de tiempo: día 28
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se calcula como días de terapia (DOT), definido como el número de días de AT, multiplicando cada día por el número de agentes antimicrobianos individuales administrados ese día, independientemente del número de dosis administradas.
|
día 28
|
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Días de terapia de amplio espectro (DOT) hasta el día 28
Periodo de tiempo: día 28
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(ceftazidima, piperacilina/tazobactam, cefepima, fluoroquinolonas, carbapenémicos o nuevos AT para bacilos gramnegativos multirresistentes) (número de días en AT de amplio espectro multiplicado por el número de agentes antimicrobianos individuales administrados en cada uno de esos días, independientemente del número de dosis administradas)
|
día 28
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|
Días de terapia con carbapenom (DOT) hasta el día 28
Periodo de tiempo: día 28
|
Carbapenem DOT hasta el día 28 (número de días calendario durante los cuales el paciente recibió al menos una dosis de carbapenem multiplicado por el número de agentes antimicrobianos individuales administrados en cada uno de esos días, hasta el día 28, independientemente del número de dosis administradas).
|
día 28
|
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Terapia antibiótica para la neumonía asociada al ventilador
Periodo de tiempo: Del día 0 al día 28
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Datos descriptivos: terapia dual, tiempo medio desde el muestreo respiratorio hasta la AT, duración, reducción (definida como AT empírica detenida o número de antimicrobianos empíricos disminuido o espectro de AT empírica reducido, según los resultados de AST)
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Del día 0 al día 28
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Datos descriptivos clínicos, de laboratorio y radiológicos 48 horas antes de la sospecha de neumonía asociada a ventilación mecánica.
Periodo de tiempo: 48 horas antes de la sospecha de neumonía asociada al ventilador
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48 horas antes de la sospecha de neumonía asociada al ventilador
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|
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Proporción de pacientes con neumonía confirmada asociada al ventilador
Periodo de tiempo: Del día 0 al día 28
|
Del día 0 al día 28
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Número de pacientes que recibieron terapia con antibióticos activos/inactivos/innecesarios el día 0 y el día de inicio de la terapia con antibióticos
Periodo de tiempo: Día 0 y el día de inicio de la terapia antibiótica, un promedio de 1 día
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Número de pacientes que recibieron terapia con antibióticos activos/inactivos/innecesarios el día 0 y el día de inicio de la terapia con antibióticos (con el activo definido como al menos un agente antimicrobiano activo contra cada especie bacteriana aislada de muestras respiratorias en concentraciones superiores a los umbrales preespecificados, según AST; inactivo definido como no cumplir con los criterios de AT activo e innecesario definido como terapia con antibióticos administrada antes de que los resultados de las muestras sean negativos)
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Día 0 y el día de inicio de la terapia antibiótica, un promedio de 1 día
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Número de pacientes con tratamiento antibiótico adecuado (definido como tratamiento con antibióticos activo o tratamiento con antibióticos ahorrados como se define a continuación) el día 0 y el día de inicio del tratamiento con antibióticos en el grupo de estrategia conservadora
Periodo de tiempo: Día 0 y el día de inicio de la terapia antibiótica, hasta el alta de la unidad de cuidados intensivos o hasta 28 días
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Día 0 y el día de inicio de la terapia antibiótica, hasta el alta de la unidad de cuidados intensivos o hasta 28 días
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Relación costo-utilidad incremental (ICUR)
Periodo de tiempo: día 90
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La relación costo-utilidad incremental (ICUR, costo por año de vida ajustado por calidad [AVAC] ganado) de las dos estrategias se calculará desde una perspectiva colectiva y con un horizonte temporal de 90 días luego se comparará entre los dos grupos.
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día 90
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Datos descriptivos de la terapia con antibióticos.
Periodo de tiempo: Del día 0 al día 28
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Terapia con antibióticos para la neumonía asociada al ventilador: antimicrobianos, terapia dual, mediana de tiempo desde el muestreo respiratorio hasta la terapia con antibióticos, duración, reducción (definida como AT empírica detenida o número de antimicrobianos empíricos disminuido o espectro de terapia con antibióticos empíricos reducido, según Resultados de AST), terapia con antibióticos por motivos distintos a la sospecha de NAV: antimicrobiano, duración, motivo.
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Del día 0 al día 28
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Datos bacteriológicos descriptivos.
Periodo de tiempo: Del día 0 al día 28
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tinción de Gram, organismos recuperados (cultivados y/o identificados mediante PCR) y perfiles de resistencia a los antimicrobianos
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Del día 0 al día 28
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Uso de terapia de reemplazo renal
Periodo de tiempo: Del día 0 al día 28
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Días en terapia de reemplazo renal
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Del día 0 al día 28
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ICU Stay Lenghts
Periodo de tiempo: Desde el día 0 hasta el día del alta de la UCI, un promedio de 10 días
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ICU STAY LENGHTS (días)
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Desde el día 0 hasta el día del alta de la UCI, un promedio de 10 días
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Otras medidas de resultado
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Puntuación EuroQol EQ-5D-5L
Periodo de tiempo: día 0
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La calidad de vida se evaluará mediante la puntuación EQ5D EuroQol.
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día 0
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Análisis de costo-utilidad (CUA)
Periodo de tiempo: Día 90
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Para determinar si, en pacientes que sospechan que el VAP no severo (sin shock séptico o SDRA severo), posponiendo hasta que se confirme el VAP (mediante un cultivo positivo de muestras respiratorias y/o PCR) es rentable, en comparación con la estrategia inmediata, desde una perspectiva colectiva (considerando los costos del sistema de seguro de salud nacional (NHI) y el hospital) y con un horario de 90 días. Se realizará un análisis de costo-utilidad (CUA). La efectividad de las dos estrategias comparadas se evaluará en términos de cambios potenciales en la calidad de vida y la supervivencia (CUA) .C. |
Día 90
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EQ-5D-5L EUROQOL Puntuación
Periodo de tiempo: Día 28
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La calidad de vida se evaluará utilizando el puntaje EQ5D-5L Euroqol
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Día 28
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EQ-5D-5L EUROQOL Puntuación
Periodo de tiempo: Día 90
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La calidad de vida se evaluará utilizando el puntaje EQ5D-5L Euroqol
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Día 90
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Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
- Neumonía asociada a la atención médica
- Procesos Patológicos
- Atributos de la enfermedad
- Infecciones del Tracto Respiratorio
- Infecciones
- Enfermedades de las vías respiratorias
- Enfermedades pulmonares
- Neumonía
- Infección cruzada
- Enfermedad iatrogénica
- Condiciones Patológicas, Signos y Síntomas
- Neumonía asociada a ventilador
- Técnicas de investigación
- Diseño de investigación epidemiológica
- Métodos epidemiológicos
- Diseño de la investigación
- Métodos
- Grupos de control
Otros números de identificación del estudio
- RC24_0466
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
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