- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT06743529
Omedelbar kontra underbyggd antibiotikaterapi vid misstänkt icke-allvarlig ventilationsrelaterad lunginflammation (POSTPONE)
Omedelbar kontra underbyggd antibiotikaterapi vid misstänkt icke-svår ventilationsrelaterad lunginflammation: en randomiserad kontrollerad prövning
Ventilatorrelaterad lunginflammation är den ledande nosokomiala infektionen på intensivvårdsavdelningarna och är förknippad med långvarig mekanisk ventilation och överanvändning av antibiotika. Att inleda antibiotikabehandling omedelbart efter bakteriologisk provtagning (omedelbar strategi) kan utsätta oinfekterade patienter för onödig behandling, medan väntan på bakteriologisk bekräftelse (konservativ strategi) kan fördröja ventilatorrelaterad lunginflammation hos infekterade patienter.
Beslutet att påbörja antibiotikabehandling för respiratorrelaterad lunginflammation tar hänsyn till tre punkter: diagnostisk sannolikhet, riskerna för patienten om antibiotikabehandlingen försenas och risken för urval av resistenta bakterier. Diagnostisk sannolikhet är begränsad, med tanke på den subjektiva och ospecifika karaktären hos de diagnostiska kriterierna, och endast 30-50 % av de misstänkta fallen bekräftas bakteriologiskt (medan prover endast tas när sannolikheten före testet är tillräcklig). Riskerna förknippade med fördröjd antibiotikabehandling är okända, eftersom få observationsstudier har direkt bedömt effekten av tidpunkten för inledande av antibiotikabehandling på resultatet (frekvent förväxling mellan fördröjd och olämplig antibiotikabehandling).
Iregui et al. fann att fördröjning av antibiotikabehandling med mer än 24 timmar var associerat med högre dödlighet. Nyare före- och efterstudier har dock visat att den konservativa strategin var förknippad med lägre dödlighet, mer frekvent lämplig initial antibiotikaterapi och kortare varaktighet av antibiotikaterapi. På liknande sätt, i en nyligen genomförd före- och efterstudie av vårt team, var inledande av antibiotikabehandling endast efter mikrobiologisk bekräftelse av ventilatorrelaterad lunginflammation utan septisk chock eller allvarligt akut andnödsyndrom inte associerat med en ökning av ventilationstid, vistelsetid eller överdödlighet vid D28; men var associerad med antibiotikabehandling som oftare var lämplig (DELAVAP, MARTIN et al, Annals of Intensive Care, 2024). Slutligen antyder den nyligen genomförda multicenter-TARPP-pilotstudien inom kirurgisk intensivvård att antibiotikabehandling initierad på basis av mikrobiologiska data hos patienter med misstänkt ventilatorrelaterad lunginflammation som inte kräver vasopressorstöd inte är associerad med ett sämre resultat än omedelbar antibiotikabehandling utan dokumentation (den endast randomiserad studie i detta ämne).
Antibiotikaterapi för misstänkt respiratorrelaterad lunginflammation som inte bekräftas i efterhand är en onödig användning av antibiotika och medför en risk för urval av resistenta bakterier, med negativa effekter på folkhälsan. Det har rapporterats att en konservativ förskrivningsstrategi för antibiotikaterapi för intensivvårdsavdelningar-förvärvade infektioner minskar användningen av antibiotikaterapi och förekomsten av förvärvade β-laktamasproducerande Enterobacteriaceae-infektioner.
Totalt sett är utvärderingen av den konservativa antibiotikaterapistrategin rimlig hos patienter med misstänkt respiratorrelaterad lunginflammation men inga tecken på klinisk svårighetsgrad, med tanke på osäkerheten om hänförbar dödlighet och oro för bakteriell resistens. Vissa franska intensivvårdsavdelningar skjuter redan upp antibiotikaterapi tills bekräftelse av ventilatorrelaterad lunginflammation, förutom hos patienter med svår hypoxemi eller behov av vasopressorstöd.
Studieöversikt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Studietyp
Inskrivning (Beräknad)
Fas
- Inte tillämpbar
Kontakter och platser
Studiekontakt
- Namn: Maëlle MARTIN
- Telefonnummer: +33 0240 087 365
- E-post: maelle.martin@chu-nantes.fr
Studieorter
-
-
-
Arles, Frankrike, 13637
- Rekrytering
- CH d'Arles
-
Kontakt:
- Florent MONTINI, PH
- Telefonnummer: 0490492988
- E-post: florent.moniti@ch-arles.fr
-
Avignon, Frankrike, 84000
- Rekrytering
- CH Avignon
-
Kontakt:
- Gael PRADEL
- Telefonnummer: +33 04 32 75 34 61
- E-post: pradel.gael@ch-avignon.fr
-
Belfort, Frankrike, 90000
- Rekrytering
- Hôpital Nord Franche Comté
-
Kontakt:
- Hakim SLIMANI
- Telefonnummer: + 33 03 84 98 21 91
- E-post: hakim.slimani@hnfc.fr
-
Bordeaux, Frankrike, 33076
- Rekrytering
- CHU de Bordeaux
-
Kontakt:
- Arthur ORIEUX, PH
- Telefonnummer: 05 56 79 55 17
- E-post: arthur.orieux@chu-bordeaux.fr
-
Bordeaux, Frankrike
- Rekrytering
- CHU de Bordeaux
-
Kontakt:
- Charline SAZIO, PH
- Telefonnummer: 05 56 79 56 79
- E-post: charline.sazio@chu-bordeaux.fr
-
Cannes, Frankrike, 06414
- Rekrytering
- CH Simone VEIL
-
Kontakt:
- Pierre-Marie BERTRAND
- Telefonnummer: +33 04 93 69 78 51
- E-post: pm.bertrand@ch-cannes.fr
-
Cherbourg, Frankrike, 50102
- Rekrytering
- CH Public du Cotentin
-
Kontakt:
- Julien CALUS
- Telefonnummer: +33 02 33 20 76 80
- E-post: julien.calus@ch-cotentin.fr
-
Cholet, Frankrike, 49325
- Rekrytering
- Ch Cholet
-
Kontakt:
- Léa ROPINSKI
- Telefonnummer: +33 02 41 49 63 98
- E-post: lea.ropinski@ch-cholet.fr
-
Clermont-Ferrand, Frankrike, 63003
- Rekrytering
- CHU clermont-ferrand
-
Kontakt:
- Claire DUPUIS
- Telefonnummer: +33 04 73 75 44 92
- E-post: cdupuis@chuclermontferrand.fr
-
Dax, Frankrike, 40107
- Rekrytering
- CH Dax
-
Kontakt:
- Adrien AUVET
- Telefonnummer: +33 05 58 90 55 44
- E-post: auveta@ch-dax.fr
-
Dijon, Frankrike, 21033
- Rekrytering
- CHU Dijon
-
Kontakt:
- Jean-Pierre QUENOT
- Telefonnummer: +33 03.80.29.36.85
- E-post: jean-pierre.quenot@chudijon.fr
-
Garches, Frankrike, 92380
- Rekrytering
- APHP - Hôpital Raymond Poincaré
-
Kontakt:
- Pierre MOINE
- Telefonnummer: +33 01 47 10 77 78
- E-post: pierre.moine@aphp.fr
-
La Roche-sur-Yon, Frankrike, 85025
- Rekrytering
- CHD Vendée
-
Kontakt:
- Samuel GENSBURGER
- Telefonnummer: +33 02 51 44 60 26
- E-post: samuel.gensburger@ght85.fr
-
Le Chesnay, Frankrike, 78157
- Rekrytering
- CH Versailles
-
Kontakt:
- Alexis FERRE
- Telefonnummer: +33 01 39 63 87 00
- E-post: aferre@ght78sud.fr
-
Le Mans, Frankrike, 72000
- Rekrytering
- CH Le Mans
-
Kontakt:
- Juliette MEUNIER
- Telefonnummer: +33 02 43 43 24 58
- E-post: jmeunier@ch-lemans.fr
-
Le Puy-en-Velay, Frankrike, 43000
- Rekrytering
- CH Emile Roux
-
Kontakt:
- Achille SOSSOU, PH
- Telefonnummer: 04 71 04 38 51
- E-post: achille.sossou@ch-lepuy.fr
-
Lille, Frankrike, 59037
- Rekrytering
- CHRU Lille
-
Kontakt:
- Anahita ROUZE
- Telefonnummer: +33 03 20 44 50 94
- E-post: anahita.rouze@chru-lille.fr
-
Lorient, Frankrike, 56100
- Rekrytering
- GHB Sud- Hôpital de Lorient
-
Kontakt:
- Pierre BOUJU
- Telefonnummer: +33 02 97 06 75 14
- E-post: p.bouju@ghbs.bzh
-
Lyon, Frankrike, 69437
- Rekrytering
- CHU de Lyon - Hôpital Edouard Herriot
-
Kontakt:
- Laurent ARGAUD
- Telefonnummer: +33 04 72 11 28 62
- E-post: laurent.argaud@chulyon.fr
-
Marseille, Frankrike
- Rekrytering
- Hôpital Européen Marseille
-
Kontakt:
- Jean ALPHONSINE, PH
- Telefonnummer: 0413423657
- E-post: j.alphonsine@hopital-europeen.fr
-
Melun, Frankrike, 77000
- Rekrytering
- CH de Melun
-
Kontakt:
- Simon BOURSIER, PH
- Telefonnummer: 01 81 74 0 77
- E-post: simon.boursier@ghsif.fr
-
Mont-de-Marsan, Frankrike, 40000
- Rekrytering
- CH de Mont de Marsan
-
Kontakt:
- Arnaud DELAHAYE
- Telefonnummer: +33 05 58 05 11 15
- E-post: arnaud.delahaye@ch-mdm.fr
-
Nice, Frankrike, 06100
- Rekrytering
- CHU Nice -Hôpital Pasteur
-
Kontakt:
- Alexandre ROBERT
- Telefonnummer: +33 04 92 03 36 22
- E-post: robert.a@chu-nice.fr
-
Nice, Frankrike, 06200
- Rekrytering
- CHU Nice - Hôpital de l'Archet
-
Kontakt:
- Clément SACCHERI
- Telefonnummer: +33 04 92 03 55 10
- E-post: saccheri.c@chu-nice.fr
-
Orléans, Frankrike, 45100
- Rekrytering
- CHR d'Orléans
-
Kontakt:
- Maxime DESGROUAS
- Telefonnummer: +33 02 38 65 13 17
- E-post: maxime.desgrouas@chr-orleans.fr
-
Paris, Frankrike, 75014
- Rekrytering
- APHP - Hôpital Cochin
-
Kontakt:
- Julien CHARPENTIER
- Telefonnummer: +33 01 58 41 25 17
- E-post: julien.charpentier@aphp.fr
-
Paris, Frankrike, 75020
- Rekrytering
- APHP - Hôpital Tenon
-
Kontakt:
- Alexandra BEURTON
- Telefonnummer: +33 01 56 01 65 72
- E-post: alexandra.beurton@aphp.fr
-
Pau, Frankrike, 64000
- Rekrytering
- CH de Pau
-
Kontakt:
- Stanislas DE GUILLEBON
- Telefonnummer: +33 05 59 92 48 49
- E-post: stanislas.deguillebon@ch-pau.fr
-
Rennes, Frankrike, 35033
- Rekrytering
- Chu Rennes
-
Kontakt:
- Nicolas TERZI
- Telefonnummer: +33 04 76 76 71 09
- E-post: nicolas.terzi@churennes.fr
-
Saint-Nazaire, Frankrike, 44600
- Rekrytering
- CH de Saint-Nazaire
-
Kontakt:
- Faustine REYNAUD, PH
- Telefonnummer: +33 02 72 27 80 07
- E-post: f.reynaud@ch-saintnazaire.fr
-
St-Malo, Frankrike, 35403
- Rekrytering
- CH de Saint-Malo
-
Kontakt:
- Nicolae-Vlad BOTOC
- Telefonnummer: +33 02 99 21 21 21
- E-post: v.botoc@ch-stmalo.fr
-
Strasbourg, Frankrike, 67091
- Rekrytering
- CHRU de Strasbourg - Nouvel Hôpital Civil
-
Kontakt:
- Antoine STUDER
- Telefonnummer: +33 03 69 55 10 23
- E-post: antoine.studer@chru-strasbourg.fr
-
Strasbourg, Frankrike, 67098
- Rekrytering
- CHRU de Strasbourg -Hôpital de Hautepierre
-
Kontakt:
- Vincent CASTELAIN
- Telefonnummer: +33 03 88 12 82 69
- E-post: vincent.castelain@chru-strasbourg.fr
-
Suresnes, Frankrike, 92150
- Rekrytering
- Hôpital Foch
-
Kontakt:
- Jérôme DEVAQUET
- Telefonnummer: +33 01 46 25 24 74
- E-post: j.devaquet@hopital-foch.com
-
Tours, Frankrike, 37044
- Rekrytering
- CHRU de Tours
-
Kontakt:
- Denis GAROT
- Telefonnummer: +33 02 47 47 37 18
- E-post: d.garot@chu-tours.fr
-
Valenciennes, Frankrike, 59300
- Rekrytering
- CH de Valenciennes
-
Kontakt:
- Fabien LAMBIOTTE
- Telefonnummer: +33 03 27 14 30 70
- E-post: lambiotte-f@ch-valenciennes.fr
-
Vannes, Frankrike, 56017
- Rekrytering
- CH Bretagne Atlantique
-
Kontakt:
- Agathe DELBOVE
- Telefonnummer: +33 02 97 01 43 06
- E-post: agathe.delbove@ch-bretagne-atlantique.fr
-
-
France
-
Angers, France, Frankrike, 49000
- Rekrytering
- CHU Angers
-
Kontakt:
- Achillle KOUATCHET
- Telefonnummer: +33 02 41 35 38 15
- E-post: ackouatchet@chu-angers.fr
-
Angoulème, France, Frankrike, 16000
- Rekrytering
- CH Angouleme
-
Kontakt:
- Laurent LAINE
- Telefonnummer: +33 09 51 49 71 81
- E-post: laurent.laine@ch-angouleme.fr
-
Argenteuil, France, Frankrike, 95100
- Rekrytering
- CH Argenteuil
-
Kontakt:
- Gaétan PLANTEFEVE
- Telefonnummer: +33 01 34 23 25 50
- E-post: gaetan.plantefeve@ch-argenteuil.fr
-
Nantes, France, Frankrike, 44000
- Rekrytering
- CHU Nantes
-
Kontakt:
- Maëlle MARTIN
- Telefonnummer: + 33 0240 087 365
- E-post: maelle.martin@chu-nantes.fr
-
-
-
-
-
Pointe-à-Pitre, Guadeloupe, 97159
- Rekrytering
- CHU La Guadeloupe
-
Kontakt:
- Laurent CAMOUS
- Telefonnummer: +33 05 90 89 20 34
- E-post: laurent.camous@chuguadeloupe.fr
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
- Vuxen
- Äldre vuxen
Tar emot friska volontärer
Beskrivning
Inklusionskriterier:
- Invasiv mekanisk ventilation längre än 48 timmar
- Andningsprovtagning (metod enligt läkarens bedömning, enligt lokalt protokoll) för en första episod av misstänkt respiratorrelaterad lunginflammation (uppfyller de fördefinierade kriterierna)
- Ålder ≥18 år
- Informerat samtycke från patienten eller anhöriga till deltagande i prövningen, eller akut förfarande om ingen anhörig finns tillgänglig
- Patienter anslutna till ett socialförsäkringssystem
Kriterier för icke-inkludering:
Kriterier för svår ventilatorrelaterad lunginflammation definierade som:
- Vasopressorterapi för uppkomst av septisk chock runt tidpunkten för misstanke om respiratorrelaterad lunginflammation
- Debut eller allvarlig försämring av hypoxemi (PaO2/FiO2<150 med 60 % FiO2 och 10 mm H2O toppexpiratoriskt tryck, eller patient på veno-venös extrakorporeal membransyresättning)
Immunsuppression definieras som:
- leukocyter <1G/L eller neutrofiler <0,5 G/L
- under de senaste 3 månaderna
- hematopoetisk stamcellstransplantation eller organtransplantation med kronisk immunsuppressiv terapi
- HIV-infektion med CD4<50/mm3
- kronisk kortikosteroidanvändning (>0,5 mg/kg dag under minst en månad under de senaste tre månaderna).
- Patient som redan går på antibiotikabehandling av beräknad varaktighet ≥4 veckor (endokardit, spondylodiskit, abscess...)
- Tidigare respiratorrelaterad lunginflammation misstanke med provtagning och/eller antibiotikaterapi för misstänkt respiratorrelaterad lunginflammation
- Tidigare inkludering i rättegången
- Patient inkluderad i en interventionsstudie om hantering av ventilatorrelaterad lunginflammation.
- Graviditet, nyligen förlossad eller amning
- Kriminalvårdsintagen, vuxen under vårdnad
- Patient under rättsskydd
- Förväntad livslängd mindre än 48 timmar och/eller beslut att avstå från och/eller avbryta livsuppehållande behandlingar
- Reanimering av organdonatorer
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Behandling
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
- Maskning: Ingen (Open Label)
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Omedelbar strategi
Vanlig vård
|
omedelbar empirisk antibiotikaterapi (startad inom 1 timme efter randomisering) med antibiotika som valts av läkaren vid sängkanten baserat på tidpunkten för ventilatorrelaterad lunginflammation, risk för antimikrobiell resistens, lokal ekologi och lokalt protokoll.
Om andningsproverna är negativa kommer antibiotikabehandlingen att avbrytas.
Om respiratorassocierad lunginflammation bekräftas av positiva prover, kommer antibiotikaterapi som är aktiv mot den/de återvunna bakteriearten att ges under totalt 7 dagar.
|
|
Experimentell: Konservativ strategi
|
Ingen antibiotikabehandling förrän respiratorisk provkultur och/eller polymeraskedjereaktionsresultat har mottagits.
Om dessa resultat är negativa ges ingen antibiotikabehandling.
Om de är positiva (bekräftad respiratorrelaterad lunginflammation), startas antibiotikabehandling på lämpligt sätt för den eller de bakteriearter som upptäcks genom odling och/eller polymeraskedjereaktion, utan att ta hänsyn till resultat av gramfärgning och utan att vänta på resultat från antimikrobiella känslighetstest, och fortsatte i totalt 7 dagar med antibiotikaterapi aktiv mot den eller de identifierade bakteriearterna.
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Andel patienter som dör 28 dagar eller fortfarande är på invasiv mekanisk ventilation på dag 28
Tidsram: Från dag 0 till dag 28
|
Att bedöma, hos intensivvårdsenheter med misstänkta icke-severe ventilatorassocierad lunginflammation (ingen septisk chock eller allvarlig akut respiratorisk nödsyndrom), oavsett om det försenar antibiotikaterapi tills ventilator-associerad pneumonia bekräftas av en positiv respiratorisk-sample-kultur och/eller polymeras kedjereaktion ( Ventilation, jämfört med initiering av antibiotikabehandling omedelbart efter provtagning (omedelbar strategi).
|
Från dag 0 till dag 28
|
Sekundära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Dödlighetstal
Tidsram: ICU-utskrivning, i genomsnitt 10 dagar
|
Dödligheten för utskrivningar på intensivvårdsavdelningen
|
ICU-utskrivning, i genomsnitt 10 dagar
|
|
Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) poäng
Tidsram: Från dag 0 till dag 7
|
Daily Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)
|
Från dag 0 till dag 7
|
|
Modifierad klinisk lunginfektionspoäng (mCPIS)
Tidsram: Från dag 0 till dag 7
|
Daglig mcPIS
|
Från dag 0 till dag 7
|
|
Kliniskt botemedel
Tidsram: dag 7
|
Klinisk bot definieras som kombinationen av upplösning av tecken och symtom vid inskrivningen och förbättring eller avsaknad av progression av radiologiska tecken
|
dag 7
|
|
Varaktighet för invasiv mekanisk ventilation
Tidsram: Från dag 0 till dag 28
|
Dagar av invasiv mekanisk ventilation
|
Från dag 0 till dag 28
|
|
Ventilatorfria dagar
Tidsram: Från dag 0 till dag 28
|
Från dag 0 till dag 28
|
|
|
Användning av vasopressorer
Tidsram: Från dag 0 till dag 28
|
Dagar på vasopressorer
|
Från dag 0 till dag 28
|
|
Dödlighetstal
Tidsram: dag 28
|
Dödlighet på dag 28
|
dag 28
|
|
Dödlighetstal
Tidsram: dag 90
|
Dödlighet på dag 90
|
dag 90
|
|
Dödlighetstal
Tidsram: Sjukhusutskrivning, i genomsnitt 20 dagar
|
Dödlighet vid utskrivning från sjukhus
|
Sjukhusutskrivning, i genomsnitt 20 dagar
|
|
Sjukhusvistelselängder
Tidsram: Från dag 0 till utskrivningsdagen från sjukhuset, i genomsnitt 20 dagar
|
Sjukhusvistelselängder (dagar)
|
Från dag 0 till utskrivningsdagen från sjukhuset, i genomsnitt 20 dagar
|
|
Incidensen av respiratorassocierad pneumonirelaterad abscess
Tidsram: Från dag 0 till utskrivningsdagen från ICU, i genomsnitt 10 dagar
|
Från dag 0 till utskrivningsdagen från ICU, i genomsnitt 10 dagar
|
|
|
Förekomst av ventilatorrelaterade lunginflammationsrelaterade bakterier
Tidsram: Från dag 0 till utskrivningsdagen från ICU, i genomsnitt 10 dagar
|
Från dag 0 till utskrivningsdagen från ICU, i genomsnitt 10 dagar
|
|
|
Förekomst och tidpunkt för efterföljande respiratorassocierad lunginflammation under sjukhusvistelsen
Tidsram: Från dag 0 till utskrivningsdagen från sjukhuset, i genomsnitt 20 dagar
|
Incidens och tidpunkt för efterföljande respiratorassocierad lunginflammation under sjukhusvistelsen: återfall, återfall, superinfektion, respiratorassocierad lunginflammation efter en misstänkt men vederlagd respiratorassocierad pneumoniepisod; återfall definieras som förbättringar av manifestationer (feber, sekret, vasopressorbehov, inflammatoriska biomarkörer och infiltrat av röntgenbilder) efter 7 dagars behandling med minst ett antibiotikum aktivt på alla dokumenterade bakterier, följt av återkomst eller förvärring av dessa manifestationer med en nytt andningsprov (odling, med eller utan PCR) positivt för minst en bakterieart i betydande koncentrationer; samma scenario med ett andningsprov positivt för åtminstone en av de initiala orsaksbakteriernas återfall; ingen förbättring av manifestationerna efter 7 dagars aktiv behandling med ett andningsprov positivt för åtminstone en av de initiala orsakande bakterierna definierade superinfektionen.
|
Från dag 0 till utskrivningsdagen från sjukhuset, i genomsnitt 20 dagar
|
|
Förekomst av noskomiala infektioner mellan randomisering och utskrivning från sjukhus
Tidsram: Från dag 0 till utskrivningsdagen från sjukhuset, i genomsnitt 20 dagar
|
Nosokomiala infektioner inklusive ventilatorassocierad lunginflammation, nosokomial pneumoni, bakteriemi, kateterrelaterad blodomloppsinfektion, urinvägsinfektion, mjukdelsinfektion, C. difficile-infektion och andra infektioner
|
Från dag 0 till utskrivningsdagen från sjukhuset, i genomsnitt 20 dagar
|
|
Förekomst av sjukhusinfektioner på sjukhus av multiresistenta bakterier (MRB)
Tidsram: Från dag 0 till utskrivningsdagen från sjukhuset, i genomsnitt 20 dagar
|
Definierat som något av följande: meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA), glykopeptid-intermediär S. aureus (GISA), vankomycinresistent Enterococcus (VRE), utökat spektrum betalaktamasproducerande Enterobacterales (ESBL-e), karbapenemas -producerar Enterobacterales (CPE), och imipenem-resistenta Acinetobacter baumannii (IRAB).
|
Från dag 0 till utskrivningsdagen från sjukhuset, i genomsnitt 20 dagar
|
|
Förekomster av allergier och diarré
Tidsram: Från dag 0 till utskrivningsdagen från sjukhuset, i genomsnitt 20 dagar
|
Från dag 0 till utskrivningsdagen från sjukhuset, i genomsnitt 20 dagar
|
|
|
Antibiotikafria dagar
Tidsram: dag 10
|
dag 10
|
|
|
Antal antibiotikabehandlingsdagar per dag 28
Tidsram: dag 28
|
beräknat som terapidagar (DOT), definierat som antalet dagar på AT, med varje dag multiplicerat med antalet individuella antimikrobiella medel som ges den dagen, oavsett antalet doser som ges.
|
dag 28
|
|
Bredspektrumbehandlingsdagar (DOT) senast dag 28
Tidsram: dag 28
|
(ceftazidim, piperacillin/tazobactam, cefepim, fluorokinoloner, karbapenemer eller nya AT för multiresistenta gramnegativa baciller) (antal dagar på bredspektrum AT multiplicerat med antalet individuella antimikrobiella medel som ges var och en av dessa dagar, irrespektivt av antalet givna doser)
|
dag 28
|
|
Carbapenom behandlingsdagar (DOT) senast dag 28
Tidsram: dag 28
|
Karbapenem DOT senast dag 28 (antal kalenderdagar under vilka patienten fick minst en karbapenemdos multiplicerat med antalet individuella antimikrobiella medel som ges på var och en av dessa dagar, fram till dag 28, oavsett antalet doser som ges).
|
dag 28
|
|
Ventilator associerad lunginflammation antibiotikabehandling
Tidsram: Från dag 0 till dag 28
|
Beskrivande data: dubbelbehandling, mediantid från andningsprov till AT, varaktighet, deeskalering (definierad som empirisk AT stoppad eller antalet empiriska antimikrobiella medel minskat eller spektrum av empiriskt AT minskat, baserat på AST-resultat)
|
Från dag 0 till dag 28
|
|
Beskrivande kliniska, laboratorie- och radiologiska data 48 timmar före misstanke om respiratorassocierad lunginflammation
Tidsram: 48 timmar före misstanke om respiratorassocierad lunginflammation
|
48 timmar före misstanke om respiratorassocierad lunginflammation
|
|
|
Andel patienter med bekräftad respiratorassocierad lunginflammation
Tidsram: Från dag 0 till dag 28
|
Från dag 0 till dag 28
|
|
|
Antal patienter som fick aktiv/inaktiv/onödig antibiotikabehandling dag 0 och dagen för start av antibiotikabehandling
Tidsram: Dag 0 och dagen för start av antibiotikabehandling, i genomsnitt 1 dag
|
Antal patienter som fick aktiv/inaktiv/onödig antibiotikabehandling på dag 0 och på dagen för antibiotikabehandlingsstart (med aktiv definierad som minst ett antimikrobiellt medel aktivt mot varje bakterieart isolerad från andningsprover i koncentrationer högre än förspecificerade tröskelvärden, baserat på AST; inaktiv definierad som att inte uppfylla kriterierna för aktiv AT och onödig definierad som antibiotikabehandling som ges före provresultat med; dessa är negativa)
|
Dag 0 och dagen för start av antibiotikabehandling, i genomsnitt 1 dag
|
|
Antal patienter med lämplig antibiotikabehandling (definierad som aktiv antibiotikabehandling eller besparad antibiotikabehandling enligt definitionen nedan) på dag 0 och på dagen för antibiotikabehandlingsstart i den konservativa strategigruppen
Tidsram: Dag 0 och dagen för inledande av antibiotikabehandling, fram till utskrivning från intensivvårdsavdelning eller upp till 28 dagar
|
|
Dag 0 och dagen för inledande av antibiotikabehandling, fram till utskrivning från intensivvårdsavdelning eller upp till 28 dagar
|
|
Incremental cost-utility ratio (ICUR)
Tidsram: dag 90
|
Den inkrementella kostnadsnyttokvoten (ICUR, kostnad per kvalitetsjusterat levnadsår [QALY] vunnit) för de två strategierna kommer att beräknas ur ett kollektivt perspektiv och med en 90-dagars tidshorisont och sedan jämföras mellan de två grupperna.
|
dag 90
|
|
Beskrivande antibiotikabehandlingsdata
Tidsram: Från dag 0 till dag 28
|
Ventilatorassocierad lunginflammation antibiotikaterapi: antimikrobiell(er), dubbelterapi, mediantid från andningsprov till antibiotikabehandling, varaktighet, deeskalering (definierat som empirisk AT stoppad eller antal empiriska antimikrobiella medel minskat eller spektrum av empirisk antibiotikabehandling minskat, baserat på AST-resultat), antibiotikabehandling av andra skäl än misstänkta VAP: antimikrobiell, varaktighet, orsak
|
Från dag 0 till dag 28
|
|
Beskrivande bakteriologiska data
Tidsram: Från dag 0 till dag 28
|
gramfärgning, återvunna organismer (odlade och/eller identifierade med PCR) och profiler för antimikrobiell resistens
|
Från dag 0 till dag 28
|
|
Användning av njurersättningsterapi
Tidsram: Från dag 0 till dag 28
|
Dagar på njurersättningsterapi
|
Från dag 0 till dag 28
|
|
ICU Stay Lenghts
Tidsram: Från dag 0 till dagen för utskrivning från ICU, i genomsnitt 10 dagar
|
ICU Stay Lenghts (dagar)
|
Från dag 0 till dagen för utskrivning från ICU, i genomsnitt 10 dagar
|
Andra resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
EQ-5D-5L EuroQol poäng
Tidsram: dag 0
|
Livskvalitet kommer att bedömas med hjälp av EQ5D EuroQol-poängen
|
dag 0
|
|
Kostnadsanalys (CUA)
Tidsram: dag 90
|
För att avgöra om hos patienter som har misstänkt icke-svår VAP (ingen septisk chock eller allvarlig ARDS) är skjutning till tills VAP bekräftas (av en positiv andningsprovskultur och/eller PCR) är kostnadseffektivt, jämfört med en omedelbar strategi, från ett kollektivt perspektiv (med tanke på kostnader för den nationella sjukförsäkringen (NHI) system och sjukhus) och med en 90-dagars tid. En kostnadsanalys (CUA) kommer att utföras. Effektiviteten hos de två jämförda strategierna kommer att bedömas i termer av potentiella förändringar i livskvalitet och överlevnad (CUA) .C. |
dag 90
|
|
EQ-5D-5L Euroqol-poäng
Tidsram: dag 28
|
Livskvalitet kommer att utvärderas med hjälp av EQ5D-5L EuroQOL-poäng
|
dag 28
|
|
EQ-5D-5L Euroqol-poäng
Tidsram: dag 90
|
Livskvalitet kommer att utvärderas med hjälp av EQ5D-5L EuroQOL-poäng
|
dag 90
|
Samarbetspartners och utredare
Sponsor
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Faktisk)
Primärt slutförande (Beräknad)
Avslutad studie (Beräknad)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Faktisk)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Nyckelord
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
- Sjukvårdsrelaterad lunginflammation
- Patologiska processer
- Sjukdomsegenskaper
- Luftvägsinfektioner
- Infektioner
- Luftvägssjukdomar
- Lungsjukdomar
- Lunginflammation
- Korsinfektion
- Iatrogen sjukdom
- Patologiska tillstånd, tecken och symtom
- Lunginflammation, Ventilator-associerad
- Undersökningstekniker
- Epidemiologisk forskningsdesign
- Epidemiologiska metoder
- Forskningsdesign
- Metoder
- Kontrollgrupper
Andra studie-ID-nummer
- RC24_0466
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .