Magnésium et crampes

L'hystéroscopie (un examen permettant d'observer l'intérieur de l'utérus) est l'une des procédures les plus fréquemment pratiquées chez les patientes souffrant de troubles cervicaux ou utérins. Il s'agit de la référence en matière d'évaluation de divers problèmes intra-utérins, de saignements utérins anormaux pré-ménopausiques et post-ménopausiques, ainsi que d'une modalité d'examen vitale pour le bilan d'infertilité. Bien que l’hystéroscopie soit une procédure peu invasive, elle est néanmoins connue pour être une expérience douloureuse qui nécessite une analgésie efficace (c’est-à-dire une réduction de la douleur) pour obtenir un confort et une coopération maximaux du patient. Historiquement, les opioïdes, en particulier le fentanyl, ont occupé la priorité en tant que principaux agents analgésiques après une intervention chirurgicale de ce type. Cependant, malgré leur efficacité, ces agents présentent des inconvénients notables, notamment le risque d’effets secondaires graves tels que la dépression respiratoire, la dépendance et les nausées et vomissements postopératoires.

Le magnésium et la kétamine sont couramment utilisés pour réduire la douleur après cette procédure. Les deux médicaments agissent sur le récepteur N-méthyl-D-aspartate (NMDA) dans le cerveau pour réduire la douleur, et le magnésium a un effet supplémentaire en ce sens qu'il peut détendre les muscles lisses. Le magnésium a été utilisé avec succès pour réduire la douleur associée aux crampes menstruelles, qui est similaire à la douleur ressentie par les patientes après une hystéroscopie.

Une étude récente a démontré les avantages de l'ajout de magnésium par voie intraveineuse à une anesthésie de routine pendant l'hystéroscopie, révélant une diminution significative de la douleur postopératoire et des analgésiques de secours. Cependant, cette étude n’a pas comparé les effets du magnésium à ceux de la kétamine, ni caractérisé la nature de la douleur des patients. On ne sait pas clairement si la réduction de la douleur grâce au magnésium provient de son effet sur le récepteur NMDA ou de son effet de réduction des crampes. Nous cherchons à déterminer si l'administration IV de magnésium, par rapport à la kétamine, peut atténuer spécifiquement les crampes utérines et la consommation totale d'opioïdes dans l'espoir de trouver des modalités supplémentaires de douleur sûres et efficaces pour les patients.

Il s'agit d'un essai prospectif randomisé recrutant des participants subissant une hystéroscopie élective ou une dilatation et curetage (D&C) à l'hôpital universitaire Corewell Health William Beaumont de Royal Oak. Les participants seront randomisés pour recevoir 1 des 3 traitements : magnésium intraveineux (IV), kétamine IV Push ou placebo. La consommation d'opioïdes est enregistrée via le dossier médical électronique (DME), tandis que la douleur globale et les crampes seront enregistrées après l'intervention à l'hôpital et 24 heures plus tard via un appel téléphonique.