Magnesio e crampi

L'isteroscopia (un esame per guardare all'interno dell'utero) è una delle procedure più frequentemente eseguite per i pazienti con disturbi cervicali o uterini. È il gold standard per la valutazione di vari problemi intrauterini, sanguinamento uterino anomalo in pre- e post-menopausa, oltre ad essere una modalità di esame vitale per l'analisi dell'infertilità. Sebbene l'isteroscopia sia una procedura minimamente invasiva, è ancora nota per essere un'esperienza dolorosa che richiede un'analgesia efficace (ovvero riduzione del dolore) per ottenere il massimo comfort e collaborazione da parte del paziente. Storicamente, gli oppioidi, in particolare il fentanil, hanno avuto la precedenza come agenti primari per fornire analgesia dopo interventi chirurgici di questo tipo. Tuttavia, nonostante la loro efficacia, questi agenti presentano notevoli inconvenienti, incluso il rischio di gravi effetti collaterali come depressione respiratoria, dipendenza e nausea e vomito postoperatori.

Sia il magnesio che la ketamina vengono abitualmente utilizzati per ridurre il dolore dopo questa procedura. Entrambi i farmaci agiscono sul recettore N-metil-D-aspartato (NMDA) nel cervello per ridurre il dolore, e il magnesio ha un effetto aggiuntivo in quanto può rilassare i muscoli lisci. Il magnesio è stato utilizzato con successo per ridurre il dolore associato ai crampi mestruali, che è simile al dolore che le pazienti sperimentano dopo l'isteroscopia.

Uno studio recente ha dimostrato i benefici dell’aggiunta di magnesio per via endovenosa all’anestesia di routine durante l’isteroscopia, rivelando una significativa diminuzione del dolore postoperatorio e degli analgesici di salvataggio. Tuttavia, questo studio non ha confrontato gli effetti del magnesio con quelli della ketamina, né ha caratterizzato la natura del dolore dei pazienti. Non è chiaro se la riduzione del dolore con il magnesio derivi dal suo effetto sul recettore NMDA o dal suo effetto di riduzione dei crampi. Cerchiamo di stabilire se la somministrazione di magnesio per via endovenosa, rispetto alla ketamina, possa mitigare in modo specifico il dolore dovuto ai crampi uterini e il consumo totale di oppioidi, nella speranza di trovare ulteriori modalità di dolore sicure ed efficaci per i pazienti.

Si tratta di uno studio prospettico randomizzato che arruola partecipanti sottoposti a isteroscopia elettiva o dilatazione e curettage (D&C) presso il Corewell Health William Beaumont University Hospital di Royal Oak. I partecipanti verranno randomizzati a 1 dei 3 trattamenti: magnesio per via endovenosa (IV), ketamina push IV o placebo. Il consumo di oppioidi viene registrato tramite la cartella clinica elettronica (EMR), mentre il dolore generale e i crampi verranno registrati dopo la procedura in ospedale e 24 ore dopo tramite una telefonata.