Magnesium en krampen

Hysteroscopie (een onderzoek om in de baarmoeder te kijken) is een van de meest uitgevoerde procedures bij patiënten met baarmoeder- of baarmoederaandoeningen. Het is de gouden standaard voor het evalueren van verschillende intra-uteriene problemen, premenopauzale en postmenopauzale abnormale baarmoederbloedingen, en is tevens een essentiële onderzoeksmodaliteit voor onderzoek naar onvruchtbaarheid. Hoewel hysteroscopie een minimaal invasieve procedure is, is het nog steeds bekend dat het een pijnlijke ervaring is die effectieve analgesie (dat wil zeggen pijnvermindering) vereist om maximaal comfort en medewerking van de patiënt te bereiken. Historisch gezien hebben opioïden, in het bijzonder fentanyl, voorrang gehad als de belangrijkste middelen voor het verschaffen van analgesie na dit soort operaties. Ondanks hun werkzaamheid hebben deze middelen echter opmerkelijke nadelen, waaronder de mogelijkheid van ernstige bijwerkingen zoals ademhalingsdepressie, verslaving en postoperatieve misselijkheid en braken.

Zowel magnesium als ketamine worden routinematig gebruikt om de pijn na deze procedure te verminderen. Beide medicijnen werken op de N-methyl-D-aspartaat (NMDA)-receptor in de hersenen om pijn te verminderen, en magnesium heeft als bijkomend effect dat het gladde spieren kan ontspannen. Magnesium is met succes gebruikt om de pijn die gepaard gaat met menstruatiekrampen te verminderen, wat vergelijkbaar is met de pijn die patiënten ervaren na hysteroscopie.

Een recente studie heeft de voordelen aangetoond van het toevoegen van intraveneus magnesium met routinematige anesthesie tijdens hysteroscopie, waarbij een significante afname van postoperatieve pijn en nood-analgetica aan het licht kwam. In dit onderzoek werden de effecten van magnesium echter niet met ketamine vergeleken, noch werd de aard van de pijn van de patiënt gekarakteriseerd. Het is onduidelijk of de pijnvermindering met magnesium voortkomt uit het effect op de NMDA-receptor of uit het krampverminderende effect. We proberen vast te stellen of het toedienen van IV-magnesium, vergeleken met ketamine, specifiek de pijn in de baarmoeder en de totale opioïdenconsumptie kan verlichten, in de hoop aanvullende veilige en effectieve pijnmodaliteiten voor patiënten te vinden.

Dit is een prospectieve, gerandomiseerde studie waarbij deelnemers worden ingeschreven die een electieve hysteroscopie of dilatatie en curettage (D&C) ondergaan in het Corewell Health William Beaumont University Hospital in Royal Oak. Deelnemers worden gerandomiseerd naar 1 van de 3 behandelingen: intraveneus (IV) magnesium, IV Push Ketamine of Placebo. Het gebruik van opioïden wordt geregistreerd via het elektronisch medisch dossier (EMR), terwijl de algehele pijn en krampende pijn na de procedure in het ziekenhuis en 24 uur later via een telefoontje worden geregistreerd.