Магний и спазмы

Гистероскопия (осмотр полости матки) – одна из наиболее часто выполняемых процедур у пациенток с заболеваниями шейки матки или матки. Это золотой стандарт для оценки различных внутриутробных проблем, аномальных маточных кровотечений в пременопаузе и постменопаузе, а также является важным методом обследования для выявления бесплодия. Хотя гистероскопия является минимально инвазивной процедурой, все же известно, что она является болезненной процедурой, требующей эффективной анальгезии (то есть уменьшения боли) для достижения максимального комфорта и сотрудничества с пациенткой. Исторически сложилось так, что опиоиды, особенно фентанил, имели преимущество в качестве основных средств для обеспечения анальгезии после операций такого типа. Однако, несмотря на свою эффективность, эти препараты имеют заметные недостатки, включая возможность серьезных побочных эффектов, таких как угнетение дыхания, привыкание и послеоперационная тошнота и рвота.

И магний, и кетамин обычно используются для уменьшения боли после этой процедуры. Оба препарата воздействуют на рецептор N-метил-D-аспартата (NMDA) в головном мозге, уменьшая боль, а магний оказывает дополнительный эффект, заключающийся в расслаблении гладких мышц. Магний успешно используется для уменьшения боли, связанной с менструальными спазмами, которая аналогична боли, которую испытывают пациентки после гистероскопии.

Недавнее исследование продемонстрировало преимущества добавления внутривенного магния к обычной анестезии во время гистероскопии, выявив значительное уменьшение послеоперационной боли и необходимость применения анальгетиков. Однако в этом исследовании не сравнивались эффекты магния и кетамина, а также не характеризовалась природа боли пациентов. Неясно, происходит ли уменьшение боли при приеме магния за счет его воздействия на рецептор NMDA или за счет уменьшения спазмов. Мы стремимся установить, может ли внутривенное введение магния по сравнению с кетамином конкретно облегчить боль при спазмах матки и общее потребление опиоидов в надежде найти дополнительные безопасные и эффективные методы обезболивания для пациентов.

Это проспективное рандомизированное исследование, в котором участвуют участники, проходящие плановую гистероскопию или расширение и выскабливание (D&C) в университетской больнице Corewell Health William Beaumont в Ройал-Оук. Участники будут рандомизированы на 1 из 3 курсов лечения: внутривенное (в/в) введение магния, внутривенное введение кетамина или плацебо. Потребление опиоидов регистрируется с помощью электронной медицинской карты (EMR), а общая боль и спазматическая боль будут фиксироваться после процедуры в больнице и через 24 часа с помощью телефонного звонка.