L'impact de la suppression des bandelettes urinaires pour le diagnostic des infections urinaires dans les hôpitaux

ARRIÈRE-PLAN:

Les infections des voies urinaires (IVU) sont l'une des principales causes de traitement antibiotique et d'hospitalisations en Europe et aux États-Unis. Les bandelettes urinaires sont un test largement utilisé sur les lieux de soins dans les hôpitaux, avec plus de la moitié des patients admis dans la région du Nord du Danemark étant dépistés à l'aide de cette méthode. Ils sont considérés comme un outil efficace pour exclure les infections urinaires et visent à économiser des ressources en réduisant les cultures d’urine inutiles et en guidant le choix initial des antibiotiques lorsqu’ils sont utilisés correctement. Cependant, pour obtenir des résultats fiables, les bandelettes urinaires nécessitent des conditions pré-analytiques spécifiques, telles qu'un échantillon propre à mi-écoulement conservé dans la vessie pendant 4 à 6 heures avant la miction. Ces critères sont rarement remplis en pratique clinique. De plus, la prévalence de la bactériurie asymptomatique parmi les patients hospitalisés est d'environ 45 %, ce qui nécessite une interprétation minutieuse et une corrélation avec les symptômes spécifiques de l'infection urinaire par le clinicien.

Bien que conçues pour exclure les infections urinaires, des études suggèrent que les bandelettes urinaires sont souvent utilisées à mauvais escient pour les diagnostiquer, malgré leur faible valeur prédictive positive en milieu hospitalier. Cette mauvaise utilisation peut contribuer à une utilisation excessive d’antibiotiques. En outre, malgré leur valeur prédictive négative généralement élevée, une étude récente menée dans la région du Danemark du Nord a révélé que les bandelettes négatives ne peuvent pas exclure de manière fiable les infections urinaires chez les patients symptomatiques.

En raison de ces limitations, les bandelettes urinaires ont été supprimées dans toute la région du Danemark du Nord en août 2023 et février 2024. En septembre 2024, la Société danoise des maladies infectieuses et la Société danoise de microbiologie clinique ont recommandé d'arrêter l'utilisation des bandelettes réactives dans tous les hôpitaux danois. Cependant, l’impact de la suppression d’un test aussi largement utilisé sur le lieu d’intervention reste inconnu, ce qui soulève la question de savoir si les avantages de cette décision l’emportent sur ses inconvénients potentiels.

BUT Cette étude vise à évaluer l'impact du retrait des bandelettes urinaires dans les hôpitaux de la région du Nord du Danemark.

HYPOTHÈSES

1. L'incidence des cultures d'urine diminuera après la suppression de la bandelette urinaire.
2. L'incidence des codes CIM-10, DN300 (cystite aiguë), DN308C (cystite récurrente), DN309 (cystite non spécifique) et DA419B (urosepsis) diminuera après la suppression de la bandelette urinaire.
3. L'utilisation globale d'antibiotiques ainsi que d'antibiotiques spécifiques aux infections urinaires, le pivmécillinam, la nitrofurantoïne, le sulfaméthizol et le triméthoprime, diminuera après la suppression de la bandelette urinaire.
4. Le risque d'admission en réanimation restera inchangé avant et après la désapplication de la bandelette urinaire.
5. La durée moyenne d'hospitalisation et le taux de mortalité resteront inchangés avant et après la suppression de la bandelette urinaire.
6. Le risque de réadmissions précoces, défini comme un retour dans une unité d'hospitalisation ou aux urgences dans les 30 jours suivant la sortie initiale, restera le même avant et après la suppression de la bandelette urinaire.

Dans une sous-population de patients avec des cultures d’urine positives, nous émettons l’hypothèse suivante :

1. Le taux de mortalité et la durée moyenne de séjour resteront inchangés après la suppression de la jauge urinaire.
2. La proportion de patients traités par antibiotiques à couverture uropathogène restera la même avant et après la désinstallation des bandelettes réactives (les antibiotiques spécifiques des infections urinaires présentés ci-dessus et/ou ampicilline/gentamicine, pipéracilline/tazobactam ou ciprofloxacine).

MÉTHODES Conception Cette étude sera une analyse de séries chronologiques interrompues basée sur un registre utilisant les données du portail de Business Intelligence dans la région du nord du Danemark. Les données avant et après la suppression des jauges seront extraites.

Définition de l'exposition La mise hors service des bandelettes urinaires dans la région du nord du Danemark en août 2023 (Aalborg) et février 2024 (Hjørring).

Période d'étude Les données seront extraites des salles d'urgence et des unités d'hospitalisation. L'extraction des données commencera lorsque le portail de Business Intelligence pourra extraire les données (de préférence à partir de 2019) et se terminera lors de la dernière mise à jour de la réalisation de l'étude.

Cette étude comprendra deux groupes témoins :

1. Une cohorte hospitalière comparable de la région centrale du Danemark.
2. Le nombre total d'cultures d'urine demandées par les médecins généralistes de la région du Danemark du Nord au cours de la période d'étude.

STATISTIQUES Pour éviter les doublons, l'analyse principale n'inclura que la première admission de chaque patient pendant la période d'étude.

Statistiques descriptives : taux d'incidence

Les patients hospitalisés constituant une cohorte ouverte, les taux d’incidence (par exemple d’utilisation d’antibiotiques) seront calculés à l’aide de la formule suivante :

Taux d'incidence mensuel de l'utilisation du pivmécillinam = ((Nombre de personnes uniques traitées par le pivmécillinam)) / (temps total par personne dans un mois) = X pour 1 000 jours-patients

Les intervalles de confiance des taux d'incidence seront calculés sur la base de la distribution de Poisson et l'erreur type sera calculée comme suit :

Erreur type (log⁡〖taux)=1/√(nombre de cas)〗 Les taux d'incidence totaux seront standardisés par standardisation directe basée sur la répartition par âge de la population de patients en septembre 2024 (les dernières données disponibles au moment de rédiger ce protocole).

Mortalité

Les taux de mortalité seront calculés en utilisant la même méthodologie que celle présentée ci-dessus. Dans une analyse complémentaire, nous calculerons le risque de mortalité à 30 jours :

Risque de mortalité à 30 jours = (Nombre de décès dans les 30 jours)/(Nombre total d'admissions) = X %

Et le taux de létalité :

Létalité=(Nombre de décès à l’hôpital)/(Nombre total d’admissions)=X %

Indice de gravité de Charlson Les antécédents médicaux extraits jusqu'à 10 ans avant la date de l'index seront extraits pour calculer l'indice de comorbidité de Charlson en utilisant la méthodologie standard.

Comparaisons Les taux d'incidence et de mortalité dans la région du Danemark du Nord avant et après la suppression de la jauge seront comparés en utilisant les principes de régression des séries chronologiques interrompues. Cette méthodologie offre l’avantage de s’ajuster à la saisonnalité. De plus, les taux de la région du Nord du Danemark seront comparés à ceux des groupes témoins.