Virkningen af ​​at deimplementere urindipsticks til diagnosticering af urinvejsinfektioner på hospitaler

BAGGRUND:

Urinvejsinfektioner (UVI) er en førende årsag til antibiotikabehandling og hospitalsindlæggelser i Europa og USA. Urinpinde er en meget brugt point-of-care test på hospitaler, hvor over halvdelen af ​​de indlagte patienter i Region Nordjylland bliver screenet med denne metode. De betragtes som et effektivt værktøj til at udelukke UVI og sigter mod at spare ressourcer ved at reducere unødvendige urinkulturer og vejlede det første antibiotikavalg, når de bruges korrekt. For at opnå pålidelige resultater kræver urindipsticks dog specifikke præanalytiske forhold, såsom en ren midtstrømsprøve, der opbevares i blæren i 4-6 timer før tømning. Disse kriterier er sjældent opfyldt i klinisk praksis. Desuden er forekomsten af ​​asymptomatisk bakteriuri blandt hospitalsindlagte patienter omkring 45 %, hvilket kræver omhyggelig fortolkning og korrelation med specifikke symptomer på UVI af klinikeren.

Selvom de er designet til at udelukke urinvejsinfektioner, tyder undersøgelser på, at urinpinde ofte misbruges til at styre dem, på trods af deres lave positive prædiktive værdi i hospitalsmiljøer. Dette misbrug kan bidrage til overdreven brug af antibiotika. På trods af deres generelt høje negative prædiktive værdi fandt en nylig undersøgelse i Region Nordjylland desuden, at negative målepinde ikke pålideligt kan udelukke UVI hos symptomatiske patienter.

På grund af disse begrænsninger blev urinpinde de-implementeret i hele Region Nordjylland i august 2023 og februar 2024. I september 2024 anbefalede Dansk Infektionsmedicinsk Selskab og Dansk Selskab for Klinisk Mikrobiologi at stoppe brugen af ​​oliepinde på alle danske sygehuse. Imidlertid er virkningen af ​​at deimplementere en så udbredt point-of-care-test stadig ukendt, hvilket rejser spørgsmål om, hvorvidt fordelene ved denne beslutning opvejer dens potentielle ulemper.

FORMÅL Denne undersøgelse har til formål at vurdere effekten af ​​at fjerne urinpinde på hospitaler i Region Nordjylland.

HYPOTESER

1. Forekomsten af ​​urinkulturer vil falde efter de-implementering af urinpinden.
2. Forekomsten af ​​ICD-10-koderne, DN300 (akut blærebetændelse), DN308C (tilbagevendende blærebetændelse), DN309 (uspecifik blærebetændelse) og DA419B (urosepsis) vil falde efter de-implementering af urinpinden.
3. Den samlede brug af antibiotika samt UVI-specifikke antibiotika, pivmecillinam, nitrofurantoin, sulfamethizol og trimethoprim, vil falde efter de-implementering af urinpinden.
4. Risiko for indlæggelse på intensiv afdeling vil forblive uændret før og efter de-implementering af urinpinden.
5. Den gennemsnitlige varighed af hospitalsophold og dødelighed vil forblive uændret før og efter de-implementering af urinpinden.
6. Risikoen for tidlige genindlæggelser, defineret som tilbagevenden til en indlæggelse eller skadestue inden for 30 dage efter den første udskrivelse, vil forblive den samme før og efter de-implementering af urinpinden.

I en underpopulation af patienter med positive urinkulturer antager vi, at:

1. Dødeligheden og den gennemsnitlige liggetid vil forblive uændret efter de-implementering af urinpinden.
2. Andelen af ​​patienter behandlet med antibiotika med uropatogen dækning vil forblive den samme før og efter de-implementeringen af ​​målepindene (de UVI-specifikke antibiotika præsenteret ovenfor og/eller ampicillin/gentamicin, piperacillin/tazobactam eller ciprofloxacin).

METODER Design Denne undersøgelse vil være en registerbaseret afbrudt tidsserieanalyse, der anvender data fra Business Intelligence Portalen i Region Nordjylland. Data før og efter afskaffelsen af ​​målepindene vil blive udtrukket.

Indstilling af eksponering De-implementering af urinpinde i Region Nordjylland i august 2023 (Aalborg) og februar 2024 (Hjørring).

Undersøgelsesperiode Data vil blive udtrukket fra både skadestuer og døgnenheder. Dataudtrækket starter, når Business Intelligence-portalen kan udtrække data (gerne fra 2019), og slutter ved seneste opdatering af gennemførelsen af ​​undersøgelsen.

Denne undersøgelse vil omfatte to kontrolgrupper:

1. En sammenlignelig sygehusårgang fra Region Midtjylland.
2. Det samlede antal urinkulturer efterspurgt af praktiserende læger i Region Nordjylland i undersøgelsesperioden.

STATISTIK For at undgå dubletter vil den primære analyse kun omfatte hver patients første indlæggelse i undersøgelsesperioden.

Beskrivende statistik: Incidensrater

Da indlagte patienter er en åben kohorte, vil incidensraterne (f.eks. af antibiotikabrug) blive beregnet ved hjælp af følgende formel:

Månedlig incidensrate af pivmecillinambrug=((Antal unikke personer behandlet med pivmecillinam))/(Mængde af samlet persontid i en måned)=X pr.1000 patientdage

Konfidensintervaller for incidensraterne vil blive beregnet ud fra Poisson-fordelingen, og standardfejlen vil blive beregnet som:

Standardfejl (log⁡〖rate)=1/√(antal tilfælde)〗 De samlede incidensrater vil blive standardiseret ved hjælp af direkte standardisering baseret på aldersfordelingen af ​​patientpopulationen fra september 2024 (de seneste tilgængelige data på tidspunktet for skrive denne protokol).

Dødelighed

Dødelighedsraterne vil blive beregnet ved hjælp af samme metode som præsenteret ovenfor. I en supplerende analyse vil vi beregne 30-dages dødelighedsrisikoen:

30-dages dødelighedsrisiko=(antal dødsfald inden for 30 dage)/(samlet antal indlæggelser)=X %

Og dødsfaldet:

Dødestilfælde=(antal dødsfald på hospitalet)/(samlet antal indlæggelser)=X %

Charlson Severity Index Sygehistorien udtrukket op til 10 år før indeksdatoen vil blive udtrukket for at beregne Charlson Comorbidity Index ved hjælp af standardmetoder.

Sammenligninger Forekomsten og dødeligheden i Region Nordjylland før og efter de-implementeringen af ​​målepinden vil blive sammenlignet med principperne for afbrudt tidsserieregression. Denne metode giver fordelen ved at justere for sæsonbestemthed. Endvidere vil satserne i Region Nordjylland blive sammenlignet med satserne i kontrolgrupperne.