El impacto de la eliminación de las tiras reactivas de orina para el diagnóstico de infecciones urinarias en los hospitales

FONDO:

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las principales causas de tratamiento con antibióticos y hospitalizaciones en Europa y Estados Unidos. Las tiras reactivas de orina son una prueba ampliamente utilizada en el lugar de atención en los hospitales, y más de la mitad de los pacientes ingresados ​​en la región del norte de Dinamarca se examinan utilizando este método. Se consideran una herramienta eficaz para descartar ITU y tienen como objetivo ahorrar recursos al reducir los urocultivos innecesarios y guiar la elección inicial de antibióticos cuando se usan correctamente. Sin embargo, para obtener resultados confiables, las tiras reactivas de orina requieren condiciones preanalíticas específicas, como una muestra limpia a mitad del chorro retenida en la vejiga durante 4 a 6 horas antes de la micción. Estos criterios rara vez se cumplen en la práctica clínica. Además, la prevalencia de bacteriuria asintomática entre pacientes hospitalizados es de aproximadamente el 45%, lo que requiere una interpretación cuidadosa y una correlación con los síntomas específicos de la ITU por parte del médico.

Aunque están diseñadas para descartar ITU, los estudios sugieren que las tiras reactivas de orina a menudo se usan incorrectamente para descartarlas, a pesar de su bajo valor predictivo positivo en el ámbito hospitalario. Este mal uso puede contribuir al uso excesivo de antibióticos. Además, a pesar de su valor predictivo negativo generalmente alto, un estudio reciente en la región del norte de Dinamarca encontró que las tiras reactivas negativas no pueden excluir de manera confiable las ITU en pacientes sintomáticos.

Debido a estas limitaciones, se dejaron de implementar tiras reactivas de orina en toda la región del norte de Dinamarca en agosto de 2023 y febrero de 2024. En septiembre de 2024, la Sociedad Danesa de Enfermedades Infecciosas y la Sociedad Danesa de Microbiología Clínica recomendaron suspender el uso de tiras reactivas en todos los hospitales daneses. Sin embargo, aún se desconoce el impacto de la desimplementación de una prueba en el lugar de atención tan ampliamente utilizada, lo que plantea dudas sobre si las ventajas de esta decisión superan sus posibles inconvenientes.

OBJETIVO Este estudio tiene como objetivo evaluar el impacto de retirar las tiras reactivas de orina en hospitales de la región del norte de Dinamarca.

HIPÓTESIS

1. La incidencia de urocultivos disminuirá después de la desinstalación de la tira reactiva de orina.
2. La incidencia de los códigos ICD-10, DN300 (cistitis aguda), DN308C (cistitis recurrente), DN309 (cistitis inespecífica) y DA419B (urosepsis) disminuirá después de la eliminación de la tira reactiva de orina.
3. El uso general de antibióticos, así como de antibióticos específicos para las infecciones urinarias, pivmecilinam, nitrofurantoína, sulfametizol y trimetoprima, disminuirá después de la desinstalación de la tira reactiva de orina.
4. El riesgo de ingreso en la unidad de cuidados intensivos se mantendrá sin cambios antes y después de que se retire la tira reactiva de orina.
5. La duración media de la estancia hospitalaria y la tasa de mortalidad se mantendrán sin cambios antes y después de la retirada de la tira reactiva de orina.
6. El riesgo de reingresos tempranos, definido como el regreso a una unidad de hospitalización o sala de emergencias dentro de los 30 días posteriores al alta inicial, seguirá siendo el mismo antes y después de la eliminación de la tira reactiva de orina.

En una subpoblación de pacientes con urocultivos positivos, planteamos la hipótesis de que:

1. La tasa de mortalidad y la duración media de la estancia hospitalaria se mantendrán sin cambios tras la retirada de la tira reactiva de orina.
2. La proporción de pacientes tratados con antibióticos con cobertura uropatógena seguirá siendo la misma antes y después de la retirada de las tiras reactivas (los antibióticos específicos para las ITU presentados anteriormente y/o ampicilina/gentamicina, piperacilina/tazobactam o ciprofloxacina).

MÉTODOS Diseño Este estudio será un análisis de series de tiempo interrumpido basado en registros que utiliza datos del Portal de inteligencia empresarial en la región del norte de Dinamarca. Se extraerán los datos antes y después de la supresión de las tiras reactivas.

Entorno de exposición La retirada de las tiras reactivas de orina en la región del norte de Dinamarca en agosto de 2023 (Aalborg) y febrero de 2024 (Hjørring).

Período de estudio Los datos se extraerán tanto de las salas de emergencia como de las unidades de internación. La extracción de datos comenzará cuando el Portal de Business Intelligence pueda extraer datos (preferiblemente de 2019), y finalizará con la última actualización de la realización del estudio.

Este estudio incluirá dos grupos de control:

1. Una cohorte hospitalaria comparable de la región central de Dinamarca.
2. El número total de urocultivos solicitados por los médicos generales en la región del norte de Dinamarca durante el período de estudio.

ESTADÍSTICAS Para evitar duplicados, el análisis primario solo incluirá la primera admisión de cada paciente durante el período de estudio.

Estadísticas descriptivas: tasas de incidencia

Dado que los pacientes hospitalizados son una cohorte abierta, las tasas de incidencia (por ejemplo, de uso de antibióticos) se calcularán utilizando la siguiente fórmula:

Tasa de incidencia mensual de uso de pivmecilinam=((Número de personas únicas tratadas con pivmecilinam))/(Cantidad de tiempo total por persona en un mes)=X pr.1000 días-paciente

Los intervalos de confianza de las tasas de incidencia se calcularán con base en la distribución de Poisson y el error estándar se calculará como:

Error estándar (log⁡〖tasa)=1/√(número de casos)〗 Las tasas de incidencia total se estandarizarán mediante estandarización directa basada en la distribución por edades de la población de pacientes a septiembre de 2024 (los últimos datos disponibles en el momento de redactar este protocolo).

Mortalidad

Las tasas de mortalidad se calcularán utilizando la misma metodología presentada anteriormente. En un análisis complementario calcularemos el riesgo de mortalidad a 30 días:

Riesgo de mortalidad a 30 días=(Número de muertes en 30 días)/(Número total de admisiones)=X %

Y la tasa de letalidad:

Letalidad=(Número de muertes en el hospital)/(Número total de ingresos)=X %

Índice de gravedad de Charlson El historial médico extraído hasta 10 años antes de la fecha índice se extraerá para calcular el índice de comorbilidad de Charlson utilizando una metodología estándar.

Comparaciones Las tasas de incidencia y mortalidad en la región del norte de Dinamarca antes y después de la eliminación de la tira reactiva se compararán utilizando los principios de regresión de series de tiempo interrumpido. Esta metodología ofrece la ventaja de ajustar por estacionalidad. Además, las tasas en la región del norte de Dinamarca se compararán con las de los grupos de control.