O impacto da desimplementação de varetas de urina para diagnóstico de ITUs em hospitais

FUNDO:

As infecções do trato urinário (ITUs) são uma das principais causas de tratamento com antibióticos e hospitalizações na Europa e nos Estados Unidos. As tiras reagente de urina são um teste no local de atendimento amplamente utilizado em hospitais, com mais de metade dos pacientes internados na região Norte da Dinamarca sendo examinados usando este método. Eles são considerados uma ferramenta eficaz para descartar ITUs e visam economizar recursos, reduzindo uroculturas desnecessárias e orientando a escolha inicial de antibióticos quando usados ​​corretamente. No entanto, para obter resultados confiáveis, as tiras reagente de urina requerem condições pré-analíticas específicas, como uma amostra limpa do jato intermediário retida na bexiga por 4 a 6 horas antes da micção. Esses critérios raramente são atendidos na prática clínica. Além disso, a prevalência de bacteriúria assintomática entre pacientes hospitalizados é de cerca de 45%, o que requer interpretação cuidadosa e correlação com sintomas específicos de ITU por parte do médico.

Embora concebidos para descartar ITUs, estudos sugerem que as tiras reagente de urina são frequentemente mal utilizadas para descartá-las, apesar de seu baixo valor preditivo positivo em ambientes hospitalares. Esse uso indevido pode contribuir para o uso excessivo de antibióticos. Além disso, apesar do seu valor preditivo negativo geralmente elevado, um estudo recente na região Norte da Dinamarca concluiu que tiras reativas negativas não podem excluir de forma fiável ITUs em doentes sintomáticos.

Devido a estas limitações, as tiras reagente de urina foram desimplementadas em toda a região do Norte da Dinamarca em agosto de 2023 e fevereiro de 2024. Em setembro de 2024, a Sociedade Dinamarquesa de Doenças Infecciosas e a Sociedade Dinamarquesa de Microbiologia Clínica recomendaram a interrupção do uso de tiras reativas em todos os hospitais dinamarqueses. No entanto, o impacto da desimplementação de um teste no local de atendimento tão amplamente utilizado permanece desconhecido, levantando questões sobre se as vantagens desta decisão superam as suas potenciais desvantagens.

OBJETIVO Este estudo visa avaliar o impacto da remoção de tiras reagente de urina em hospitais na região norte da Dinamarca.

HIPÓTESES

1. A incidência de uroculturas diminuirá após a retirada da tira reagente de urina.
2. A incidência dos códigos CID-10, DN300 (cistite aguda), DN308C (cistite recorrente), DN309 (cistite inespecífica) e DA419B (urosepsis) diminuirá após a retirada da tira reagente de urina.
3. O uso geral de antibióticos, bem como de antibióticos específicos para ITU, pivmecilinam, nitrofurantoína, sulfametizol e trimetoprim, diminuirá após a retirada da tira reagente de urina.
4. O risco de admissão na unidade de terapia intensiva permanecerá inalterado antes e depois da retirada da tira reagente de urina.
5. O tempo médio de internação hospitalar e a taxa de mortalidade permanecerão inalterados antes e depois da retirada da tira reagente de urina.
6. O risco de readmissões precoces, definido como retorno à unidade de internação ou pronto-socorro em até 30 dias após a alta inicial, permanecerá o mesmo antes e depois da retirada da tira reagente de urina.

Em uma subpopulação de pacientes com uroculturas positivas, levantamos a hipótese de que:

1. A taxa de mortalidade e o tempo médio de internação permanecerão inalterados após a retirada da tira reagente de urina.
2. A proporção de pacientes tratados com antibióticos com cobertura uropatogênica permanecerá a mesma antes e depois da retirada das tiras reagente (os antibióticos específicos para ITU apresentados acima e/ou ampicilina/gentamicina, piperacilina/tazobactam ou ciprofloxacina).

MÉTODOS Desenho Este estudo será uma análise de série temporal interrompida baseada em registro, utilizando dados do Portal de Business Intelligence na região Norte da Dinamarca. Serão extraídos dados antes e depois da abolição das varetas.

Definição da exposição A desimplementação de tiras reagente de urina na região Norte da Dinamarca em agosto de 2023 (Aalborg) e fevereiro de 2024 (Hjørring).

Período de estudo Os dados serão extraídos de pronto-socorros e unidades de internação. A extração de dados terá início quando o Portal de Business Intelligence conseguir extrair dados (preferencialmente a partir de 2019), e terminará na última atualização da condução do estudo.

Este estudo incluirá dois grupos de controle:

1. Uma coorte hospitalar comparável da região da Dinamarca Central.
2. O número total de uroculturas solicitadas por médicos de clínica geral na região do Norte da Dinamarca durante o período do estudo.

ESTATÍSTICAS Para evitar duplicatas, a análise primária incluirá apenas a primeira admissão de cada paciente durante o período do estudo.

Estatísticas descritivas: Taxas de incidência

Como os pacientes hospitalizados são uma coorte aberta, as taxas de incidência (por exemplo, uso de antibióticos) serão calculadas usando a seguinte fórmula:

Taxa de incidência mensal de uso de pivmecillinam=((Número de pessoas únicas tratadas com pivmecillinam))/(Quantidade total de tempo de pessoa em um mês)=X pr.1000 pacientes-dia

Os intervalos de confiança das taxas de incidência serão calculados com base na distribuição de Poisson, e o erro padrão será calculado como:

Erro padrão (log⁡〖taxa)=1/√(número de casos)〗 As taxas de incidência totais serão padronizadas usando padronização direta com base na distribuição etária da população de pacientes em setembro de 2024 (os últimos dados disponíveis no momento de escrevendo este protocolo).

Mortalidade

As taxas de mortalidade serão calculadas utilizando a mesma metodologia apresentada acima. Numa análise complementar, calcularemos o risco de mortalidade em 30 dias:

Risco de mortalidade em 30 dias=(Número de mortes em 30 dias)/(Número total de internações)=X%

E a taxa de letalidade:

Fatalidade de casos=(Número de óbitos no hospital)/(Número total de internações)=X%

Índice de Gravidade de Charlson O histórico médico extraído até 10 anos antes da data do índice será extraído para calcular o Índice de Comorbidade de Charlson usando metodologia padrão.

Comparações As taxas de incidência e mortalidade na região do Norte da Dinamarca antes e depois da desimplementação da vareta serão comparadas utilizando os princípios da regressão de séries temporais interrompidas. Esta metodologia oferece a vantagem de ajustar a sazonalidade. Além disso, as taxas na região Norte da Dinamarca serão comparadas com as dos grupos de controlo.