Die Auswirkungen der Deimplementierung von Urinmessstäben für die Diagnose von Harnwegsinfekten in Krankenhäusern

HINTERGRUND:

Harnwegsinfektionen (HWI) sind eine der Hauptursachen für Antibiotikabehandlungen und Krankenhausaufenthalte in Europa und den Vereinigten Staaten. Urinmessstäbchen sind in Krankenhäusern ein weit verbreiteter Point-of-Care-Test, wobei mehr als die Hälfte der aufgenommenen Patienten in der Region Norddänemark mit dieser Methode untersucht werden. Sie gelten als wirksames Instrument zum Ausschluss von Harnwegsinfekten und zielen darauf ab, Ressourcen zu sparen, indem sie unnötige Urinkulturen reduzieren und bei richtiger Anwendung eine Orientierungshilfe für die anfängliche Antibiotikaauswahl darstellen. Für zuverlässige Ergebnisse erfordern Urinmessstäbchen jedoch bestimmte präanalytische Bedingungen, wie z. B. eine saubere Mittelstrahlprobe, die vor dem Entleeren 4 bis 6 Stunden lang in der Blase verbleibt. Diese Kriterien werden in der klinischen Praxis selten erfüllt. Darüber hinaus liegt die Prävalenz der asymptomatischen Bakteriurie bei Krankenhauspatienten bei etwa 45 %, was eine sorgfältige Interpretation und Korrelation mit spezifischen Symptomen einer Harnwegsinfektion durch den Arzt erfordert.

Obwohl sie dazu gedacht sind, Harnwegsinfekte auszuschließen, deuten Studien darauf hin, dass Urinmessstäbchen trotz ihres geringen positiven Vorhersagewerts im Krankenhausumfeld oft missbraucht werden, um Harnwegsinfekte auszuschließen. Dieser Missbrauch kann zu einem übermäßigen Einsatz von Antibiotika führen. Darüber hinaus ergab eine kürzlich in der Region Norddänemark durchgeführte Studie, dass negative Teststreifen trotz ihres allgemein hohen negativen Vorhersagewerts Harnwegsinfekte bei symptomatischen Patienten nicht zuverlässig ausschließen können.

Aufgrund dieser Einschränkungen wurden im August 2023 und Februar 2024 in der gesamten Region Norddänemark die Urinmessstäbe abgeschafft. Im September 2024 empfahlen die Dänische Gesellschaft für Infektionskrankheiten und die Dänische Gesellschaft für Klinische Mikrobiologie, die Verwendung von Messstäbchen in allen dänischen Krankenhäusern einzustellen. Die Auswirkungen einer Deimplementierung eines so weit verbreiteten Point-of-Care-Tests sind jedoch weiterhin unbekannt, was die Frage aufwirft, ob die Vorteile dieser Entscheidung ihre potenziellen Nachteile überwiegen.

ZIEL Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen der Entfernung von Urinmessstäbchen in Krankenhäusern in der Region Norddänemark zu bewerten.

Hypothesen

1. Die Häufigkeit von Urinkulturen wird nach der Entfernung des Urinmessstabs abnehmen.
2. Die Häufigkeit der ICD-10-Codes DN300 (akute Zystitis), DN308C (rezidivierende Zystitis), DN309 (unspezifische Zystitis) und DA419B (Urosepsis) wird nach dem Entfernen des Urinmessstabs abnehmen.
3. Der Gesamteinsatz von Antibiotika sowie von HWI-spezifischen Antibiotika, Pivmecillinam, Nitrofurantoin, Sulfamethizol und Trimethoprim, wird nach der Entfernung des Urinmessstabs zurückgehen.
4. Das Risiko einer Aufnahme auf die Intensivstation bleibt vor und nach der Entfernung des Urinmessstabs unverändert.
5. Die durchschnittliche Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Sterblichkeitsrate bleiben vor und nach der Entfernung des Urinmessstabs unverändert.
6. Das Risiko vorzeitiger Wiederaufnahmen, definiert als Rückkehr in eine stationäre Abteilung oder Notaufnahme innerhalb von 30 Tagen nach der ersten Entlassung, bleibt vor und nach der Entfernung des Urinmessstabs gleich.

Bei einer Teilpopulation von Patienten mit positiven Urinkulturen gehen wir davon aus, dass:

1. Die Sterblichkeitsrate und die durchschnittliche Verweildauer bleiben nach der Entfernung des Urinmessstabs unverändert.
2. Der Anteil der mit Antibiotika behandelten Patienten mit uropathogener Abdeckung bleibt vor und nach der Deaktivierung der Teststreifen (die oben dargestellten HWI-spezifischen Antibiotika und/oder Ampicillin/Gentamicin, Piperacillin/Tazobactam oder Ciprofloxacin) gleich.

METHODEN Design Bei dieser Studie handelt es sich um eine registerbasierte unterbrochene Zeitreihenanalyse unter Verwendung von Daten aus dem Business Intelligence Portal in der Region Norddänemark. Es werden Daten vor und nach der Abschaffung der Peilstäbe extrahiert.

Festlegung der Exposition Die Deaktivierung von Urinmessstäben in der Region Norddänemark im August 2023 (Aalborg) und Februar 2024 (Hjørring).

Studienzeitraum Die Daten werden sowohl aus Notaufnahmen als auch aus stationären Einheiten extrahiert. Die Datenextraktion beginnt, wenn das Business Intelligence Portal Daten extrahieren kann (vorzugsweise ab 2019) und endet mit der neuesten Aktualisierung der Durchführung der Studie.

Diese Studie umfasst zwei Kontrollgruppen:

1. Eine vergleichbare Krankenhauskohorte aus der Region Mitteldänemark.
2. Die Gesamtzahl der Urinkulturen, die während des Untersuchungszeitraums von Allgemeinärzten in der Region Norddänemark angefordert wurden.

STATISTIK Um Duplikate zu vermeiden, umfasst die primäre Analyse nur die erste Aufnahme jedes Patienten während des Studienzeitraums.

Beschreibende Statistik: Inzidenzraten

Da es sich bei hospitalisierten Patienten um eine offene Kohorte handelt, werden die Inzidenzraten (z. B. Antibiotikaeinsatz) nach folgender Formel berechnet:

Monatliche Inzidenzrate der Pivmecillinam-Anwendung = ((Anzahl der mit Pivmecillinam behandelten einzelnen Personen))/(Gesamtzeit der Person in einem Monat) = X pro 1000 Patiententage

Konfidenzintervalle der Inzidenzraten werden auf der Grundlage der Poisson-Verteilung berechnet und der Standardfehler wird wie folgt berechnet:

Standardfehler (log⁡〖Rate) = 1/√(Anzahl der Fälle)〗 Die Gesamtinzidenzraten werden mithilfe einer direkten Standardisierung basierend auf der Altersverteilung der Patientenpopulation ab September 2024 (die neuesten verfügbaren Daten zum Zeitpunkt von) standardisiert Schreiben dieses Protokolls).

Mortalität

Die Sterblichkeitsraten werden nach der gleichen Methode wie oben beschrieben berechnet. In einer ergänzenden Analyse berechnen wir das 30-Tage-Mortalitätsrisiko:

30-Tage-Mortalitätsrisiko = (Anzahl der Todesfälle innerhalb von 30 Tagen)/(Gesamtzahl der Einweisungen) = X %

Und die Sterblichkeitsrate:

Todesfall = (Anzahl der Todesfälle im Krankenhaus)/(Gesamtzahl der Einweisungen) = X %

Charlson-Schweregradindex Die bis zu 10 Jahre vor dem Indexdatum extrahierte Krankengeschichte wird extrahiert, um den Charlson-Komorbiditätsindex unter Verwendung der Standardmethode zu berechnen.

Vergleiche Die Inzidenz- und Mortalitätsraten in der Region Norddänemark vor und nach der Deimplementierung des Peilstabs werden anhand der Prinzipien der unterbrochenen Zeitreihenregression verglichen. Diese Methode bietet den Vorteil der Anpassung an die Saisonalität. Darüber hinaus werden die Raten in der Region Norddänemark mit denen in den Kontrollgruppen verglichen.