L'impatto della disattivazione dei dipstick per urina per la diagnosi delle infezioni del tratto urinario negli ospedali

SFONDO:

Le infezioni del tratto urinario (UTI) sono una delle principali cause di trattamenti antibiotici e di ricoveri ospedalieri in Europa e negli Stati Uniti. I dipstick per le urine sono un test point-of-care ampiamente utilizzato negli ospedali, con oltre la metà dei pazienti ricoverati nella regione della Danimarca settentrionale sottoposti a screening utilizzando questo metodo. Sono considerati uno strumento efficace per escludere le infezioni del tratto urinario e mirano a risparmiare risorse riducendo le colture di urina non necessarie e guidando la scelta iniziale dell’antibiotico se usati correttamente. Tuttavia, per ottenere risultati affidabili, i dipstick per l'urina richiedono condizioni preanalitiche specifiche, come un campione pulito a metà del flusso mantenuto nella vescica per 4-6 ore prima della minzione. Questi criteri sono raramente soddisfatti nella pratica clinica. Inoltre, la prevalenza della batteriuria asintomatica tra i pazienti ospedalizzati è di circa il 45% e richiede un'attenta interpretazione e correlazione con i sintomi specifici delle infezioni delle vie urinarie da parte del medico.

Sebbene progettati per escludere le infezioni del tratto urinario, gli studi suggeriscono che le strisce reattive per le urine vengono spesso utilizzate in modo improprio per escluderle, nonostante il loro basso valore predittivo positivo in ambito ospedaliero. Questo uso improprio può contribuire ad un uso eccessivo di antibiotici. Inoltre, nonostante il loro valore predittivo negativo generalmente elevato, un recente studio condotto nella regione della Danimarca settentrionale ha rilevato che i dipstick negativi non possono escludere in modo affidabile infezioni del tratto urinario nei pazienti sintomatici.

A causa di queste limitazioni, i misuratori di livello delle urine sono stati disattivati ​​in tutta la regione della Danimarca settentrionale nell’agosto 2023 e nel febbraio 2024. Nel settembre 2024, la Società danese di malattie infettive e la Società danese di microbiologia clinica hanno raccomandato di sospendere l’uso dei dipstick in tutti gli ospedali danesi. Tuttavia, l’impatto della disattivazione di un test point-of-care così ampiamente utilizzato rimane sconosciuto, sollevando dubbi sul fatto se i vantaggi di questa decisione superino i suoi potenziali svantaggi.

SCOPO Questo studio mira a valutare l'impatto della rimozione dei bastoncini urinari negli ospedali della regione della Danimarca settentrionale.

IPOTESI

1. L’incidenza delle colture di urina diminuirà dopo la disattivazione del dipstick per le urine.
2. L'incidenza dei codici ICD-10, DN300 (cistite acuta), DN308C (cistite ricorrente), DN309 (cistite aspecifica) e DA419B (urosepsi) diminuirà dopo la disattivazione del dipstick per le urine.
3. L'uso complessivo di antibiotici, nonché di antibiotici specifici per le infezioni delle vie urinarie, pivmecillinam, nitrofurantoina, sulfametizolo e trimetoprim, diminuirà dopo la rimozione dell'astina reattiva per le urine.
4. Il rischio di ricovero nel reparto di terapia intensiva rimarrà invariato prima e dopo la disattivazione del tampone urinario.
5. La durata media della degenza ospedaliera e il tasso di mortalità rimarranno invariati prima e dopo la disattivazione del dispositivo di misurazione delle urine.
6. Il rischio di riammissioni anticipate, definito come ritorno in un reparto di degenza o al pronto soccorso entro 30 giorni dalla dimissione iniziale, rimarrà lo stesso prima e dopo la disattivazione del dipstick urinario.

In una sottopopolazione di pazienti con urinocolture positive, ipotizziamo che:

1. Il tasso di mortalità e la durata media della degenza rimarranno invariati dopo la disattivazione del dispositivo di misurazione delle urine.
2. La percentuale di pazienti trattati con antibiotici con copertura uropatogena rimarrà la stessa prima e dopo la disattivazione dei dipstick (gli antibiotici specifici per le infezioni delle vie urinarie presentati sopra e/o ampicillina/gentamicina, piperacillina/tazobactam o ciprofloxacina).

METODI Progettazione Questo studio sarà un'analisi di serie temporali interrotte basata su registro utilizzando i dati del portale Business Intelligence nella regione della Danimarca settentrionale. Verranno estratti i dati prima e dopo l'abolizione dei dipstick.

Impostazione dell'esposizione La disattivazione dei dipstick per le urine nella regione della Danimarca settentrionale nell'agosto 2023 (Aalborg) e nel febbraio 2024 (Hjørring).

Periodo di studio I dati verranno estratti sia dai pronto soccorso che dalle unità di degenza. L'estrazione dei dati inizierà quando il Portale Business Intelligence potrà estrarre i dati (preferibilmente dal 2019) e terminerà all'ultimo aggiornamento della conduzione dello studio.

Questo studio includerà due gruppi di controllo:

1. Un gruppo ospedaliero comparabile della regione della Danimarca centrale.
2. Il numero totale di colture di urina richieste dai medici di medicina generale nella regione della Danimarca settentrionale durante il periodo di studio.

STATISTICHE Per evitare duplicati, l'analisi primaria includerà solo il primo ricovero di ciascun paziente durante il periodo di studio.

Statistica descrittiva: tassi di incidenza

Poiché i pazienti ospedalizzati costituiscono una coorte aperta, i tassi di incidenza (ad esempio dell'uso di antibiotici) saranno calcolati utilizzando la seguente formula:

Tasso di incidenza mensile dell'uso di pivmecillinam=((Numero di persone uniche trattate con pivmecillinam))/(Quantità di tempo totale per persona in un mese)=X pr.1000 giorni paziente

Gli intervalli di confidenza dei tassi di incidenza saranno calcolati in base alla distribuzione di Poisson e l'errore standard sarà calcolato come:

Errore standard (log⁡〖tasso)=1/√(numero di casi)〗 I tassi di incidenza totali saranno standardizzati utilizzando la standardizzazione diretta basata sulla distribuzione per età della popolazione di pazienti a settembre 2024 (gli ultimi dati disponibili al momento scrivendo questo protocollo).

Mortalità

I tassi di mortalità saranno calcolati utilizzando la stessa metodologia presentata sopra. In un'analisi supplementare, calcoleremo il rischio di mortalità a 30 giorni:

Rischio di mortalità a 30 giorni=(Numero di decessi entro 30 giorni)/(Numero totale di ricoveri)=X %

E il tasso di mortalità:

Caso fatalità=(Numero di decessi in ospedale)/(Numero totale di ricoveri)=X %

Indice di gravità di Charlson L'anamnesi estratta fino a 10 anni prima della data dell'indice verrà estratta per calcolare l'indice di comorbidità di Charlson utilizzando la metodologia standard.

Confronti I tassi di incidenza e mortalità nella regione della Danimarca settentrionale prima e dopo la disattivazione del dipstick saranno confrontati utilizzando i principi della regressione delle serie temporali interrotte. Questa metodologia offre il vantaggio di adeguarsi alla stagionalità. Inoltre, i tassi nella regione della Danimarca settentrionale verranno confrontati con quelli dei gruppi di controllo.