Audit d'amélioration de la qualité du respect du protocole ERAS dans la laparotomie d'urgence

Cette étude examine le respect des protocoles ERAS lors des procédures de laparotomie d'urgence dans un hôpital aux ressources limitées au Soudan. Bien que traditionnellement associée aux chirurgies électives, cette étude se concentre sur leur adaptation aux laparotomies d'urgence, qui présentent des défis uniques en raison de leur urgence et de leur complexité.

L'étude a été menée sous la forme d'un audit clinique prospectif monocentrique impliquant des patients adultes subissant une laparotomie d'urgence. Les critères ERAS évalués ont été adaptés aux ressources limitées de l'hôpital et englobaient des éléments de critères couvrant les phases préopératoires, peropératoires et postopératoires. Ces critères ont été conçus pour aborder les aspects critiques des soins aux patients, tels que l'utilisation du système d'alerte précoce, la gestion du sepsis, l'évaluation des risques, la correction liquidienne et électrolytique et l'éducation des patients.

La méthodologie de l'étude comprenait la collecte de données en deux phases : une phase pré-intervention pour établir la conformité de base et une phase post-intervention suite à la mise en œuvre d'une initiative d'amélioration de la qualité. L'initiative impliquait une formation approfondie du personnel, comprenant des démonstrations en direct, des vidéos pédagogiques et des manuels illustrés, visant à normaliser et à améliorer le respect du protocole.

La collecte de données était exclusivement basée sur l'observation directe pour évaluer avec précision l'observance tout en minimisant tout effet d'observateur susceptible de modifier le comportement du personnel. Le respect de chaque critère a été évalué à l’aide d’un système de notation binaire (conforme = 1, non conforme = 0). La liste de contrôle a été adaptée des lignes directrices de la société ERAS, modifiée pour s'adapter aux contraintes d'un environnement à faibles ressources et a fait l'objet d'une phase pilote pour garantir sa clarté et son caractère pratique.

L'équipe d'audit était composée de huit membres, dont des médecins, des infirmières et un technicien en anesthésie, tous formés pour normaliser les méthodes de collecte de données et de notation. Les interventions ont mis l’accent sur les applications pratiques des protocoles ERAS dans les situations d’urgence et ont engagé les principales parties prenantes à aligner les améliorations sur les politiques institutionnelles.

Cette étude met en évidence les défis de la mise en œuvre des protocoles ERAS dans des environnements aux ressources limitées, en se concentrant sur l'adaptation de ces pratiques fondées sur des preuves pour améliorer les soins aux patients et améliorer les résultats chirurgicaux dans les scénarios d'urgence. En abordant les obstacles tels que les fournitures limitées, la formation inadéquate et les contraintes de flux de travail, l'étude donne un aperçu de la faisabilité de la mise à l'échelle des protocoles ERAS dans des contextes similaires.