Auditoria de melhoria da qualidade da adesão ao protocolo ERAS em laparotomia de emergência

Este estudo examina a adesão aos protocolos ERAS durante procedimentos de laparotomia de emergência em um hospital com recursos limitados no Sudão. Embora tradicionalmente associados a cirurgias eletivas, este estudo centra-se na sua adaptação às laparotomias de emergência, que apresentam desafios únicos devido à sua urgência e complexidade.

O estudo foi conduzido como uma auditoria clínica prospectiva, unicêntrica, envolvendo pacientes adultos submetidos à laparotomia de emergência. Os critérios ERAS avaliados foram adaptados aos recursos limitados do hospital e abrangeram elementos de critérios que abrangem as fases pré-operatória, intraoperatória e pós-operatória. Esses critérios foram elaborados para abordar aspectos críticos do atendimento ao paciente, como uso do sistema de alerta precoce, manejo da sepse, avaliação de risco, correção de fluidos e eletrólitos e educação do paciente.

A metodologia do estudo incluiu a recolha de dados em duas fases: uma fase pré-intervenção para estabelecer a conformidade da linha de base e uma fase pós-intervenção após a implementação de uma iniciativa de melhoria da qualidade. A iniciativa envolveu amplo treinamento para a equipe, incluindo demonstrações ao vivo, vídeos instrutivos e manuais ilustrados, com o objetivo de padronizar e melhorar a adesão ao protocolo.

A coleta de dados baseou-se exclusivamente na observação direta para avaliar a adesão com precisão, minimizando qualquer efeito do observador que pudesse alterar o comportamento da equipe. A conformidade com cada critério foi avaliada utilizando um sistema de pontuação binário (conforme = 1, não conforme = 0). A lista de verificação foi adaptada das diretrizes da Sociedade ERAS, modificada para se adaptar às restrições de um ambiente com poucos recursos e passou por uma fase piloto para garantir clareza e praticidade.

A equipe de auditoria era composta por oito membros, incluindo médicos, enfermeiros e um técnico em anestesia, todos treinados para padronizar a coleta de dados e os métodos de pontuação. As intervenções enfatizaram as aplicações práticas dos protocolos ERAS em situações de emergência e envolveram as principais partes interessadas para alinhar as melhorias com as políticas institucionais.

Este estudo destaca os desafios da implementação de protocolos ERAS em ambientes com recursos limitados, concentrando-se na adaptação destas práticas baseadas em evidências para melhorar o atendimento ao paciente e melhorar os resultados cirúrgicos em cenários de emergência. Ao abordar barreiras como fornecimentos limitados, formação inadequada e restrições de fluxo de trabalho, o estudo fornece informações sobre a viabilidade de escalar protocolos ERAS em ambientes semelhantes.