Qualitätsverbesserungsaudit der Einhaltung des ERAS-Protokolls bei der Notfall-Laparotomie

Diese Studie untersucht die Einhaltung der ERAS-Protokolle bei Notfall-Laparotomie-Eingriffen in einem Krankenhaus mit begrenzten Ressourcen im Sudan. Obwohl sie traditionell mit elektiven Operationen in Verbindung gebracht werden, konzentriert sich diese Studie auf deren Anpassung an Notfall-Laparotomien, die aufgrund ihrer Dringlichkeit und Komplexität besondere Herausforderungen mit sich bringen.

Die Studie wurde als prospektives klinisches Audit an einem einzigen Zentrum durchgeführt und umfasste erwachsene Patienten, die sich einer Notfall-Laparotomie unterzogen. Die bewerteten ERAS-Kriterien waren auf die begrenzten Ressourcen des Krankenhauses zugeschnitten und umfassten Kriterienelemente aus präoperativen, intraoperativen und postoperativen Phasen. Diese Kriterien wurden entwickelt, um kritische Aspekte der Patientenversorgung zu berücksichtigen, wie z. B. die Verwendung von Frühwarnsystemen, Sepsis-Management, Risikobewertung, Flüssigkeits- und Elektrolytkorrektur und Patientenaufklärung.

Die Studienmethodik umfasste die Datenerhebung in zwei Phasen: einer Phase vor der Intervention, um die grundlegende Compliance zu ermitteln, und einer Phase nach der Intervention nach der Umsetzung einer Qualitätsverbesserungsinitiative. Die Initiative umfasste umfangreiche Schulungen für das Personal, darunter Live-Demonstrationen, Lehrvideos und illustrierte Handbücher, mit dem Ziel, die Protokolleinhaltung zu standardisieren und zu verbessern.

Die Datenerfassung basierte ausschließlich auf direkter Beobachtung, um die Einhaltung genau zu beurteilen und gleichzeitig jeden Beobachtereffekt zu minimieren, der das Verhalten des Personals verändern könnte. Die Einhaltung jedes Kriteriums wurde mithilfe eines binären Bewertungssystems bewertet (konform = 1, nicht konform = 0). Die Checkliste wurde an die Leitlinien der ERAS Society angepasst, an die Zwänge eines ressourcenarmen Umfelds angepasst und einer Pilotphase unterzogen, um Klarheit und Praktikabilität sicherzustellen.

Das Auditteam bestand aus acht Mitgliedern, darunter Ärzten, Krankenschwestern und einem Anästhesietechniker, die alle in der Standardisierung von Datenerfassungs- und Bewertungsmethoden geschult waren. Bei den Interventionen wurde der Schwerpunkt auf die praktische Anwendung von ERAS-Protokollen in Notfallsituationen gelegt und die wichtigsten Interessengruppen wurden einbezogen, um Verbesserungen mit institutionellen Richtlinien in Einklang zu bringen.

Diese Studie beleuchtet die Herausforderungen bei der Implementierung von ERAS-Protokollen in ressourcenbeschränkten Umgebungen und konzentriert sich auf die Anpassung dieser evidenzbasierten Praktiken, um die Patientenversorgung zu verbessern und die chirurgischen Ergebnisse in Notfallszenarien zu verbessern. Indem die Studie Hindernisse wie begrenzte Vorräte, unzureichende Schulung und Arbeitsablaufbeschränkungen anspricht, liefert sie Einblicke in die Machbarkeit der Skalierung von ERAS-Protokollen in ähnlichen Umgebungen.