Résultat des tiges accessoires et de la fixation ilique pour l'augmentation distale de la fixation S1

La fusion lombaire est une intervention chirurgicale qui peut être utilisée pour traiter diverses affections douloureuses et dégénératives du bas du dos. Les affections les plus courantes qui indiquent la nécessité d'une fusion L5 S1 comprennent la dégénérescence discale lombaire (également connue sous le nom de spondylolisthésis), les fractures de la colonne vertébrale, les hernies discales récurrentes, la scoliose, la sténose du canal lombaire et l'instabilité résultant d'un échec de chirurgie de la colonne vertébrale (1-6). . Le taux de réussite de la chirurgie de fusion lombo-sacrée est influencé par de nombreux facteurs. Ceux-ci incluent la pseudarthrose, la rupture ou le descellement du matériel, la discite, l'ostéoporose, les tumeurs et la pseudarthrose (7,8). La pseudarthrose lombo-sacrée est l’une des complications les plus courantes de la chirurgie de fusion L5 S1. C'est une forte indication de chirurgie de révision si des symptômes graves persistent. Le taux de pseudarthrose augmente en fonction de plusieurs paramètres, notamment le nombre de niveaux fusionnés, le type de fusion et les facteurs de risque médicaux de pseudarthrose (9).

Il existe différentes méthodes de révision. L’une de ces méthodes implique l’utilisation de vis iliaques en plus de la fusion intersomatique lombo-sacrée. Cette approche améliore les résultats de la chirurgie de révision de fusion mais comporte toujours un risque de rupture de tige (10-14). Les vis alar-iliaques S2 (S2AI) ont été décrites comme une autre méthode, mais elles présentent certains inconvénients comme la rupture de la tige, le mauvais placement des vis, la rupture de l'os cortical et les lésions des structures neurovasculaires. Ces structures comprennent les vaisseaux fessiers supérieurs, les vaisseaux iliaques externes, les vaisseaux pudendals, les nerfs fessiers supérieurs, le nerf sciatique et les ganglions de la chaîne sympathique (15). Notre théorie propose l'utilisation d'une tige accessoire, qui offre l'avantage d'une fixation double tige avec une faible incidence de rupture de tige. Nous suggérons également la mise en place à main levée de la vis iliaque dans l'os iliaque, ce qui joue un rôle important dans l'amélioration de l'intégrité de la fixation et simplifie le processus d'application (16).

Les constructions à tiges multiples pourraient prévenir la rupture des tiges et la pseudarthrose tout en réduisant également le taux de révision. En conséquence, ils pourraient conduire à de meilleurs résultats cliniques que la construction à 2 bâtonnets. Cette approche repose sur le principe selon lequel l’augmentation du nombre de tiges dans la construction peut répartir la charge de manière plus uniforme, réduisant ainsi le risque de rupture des tiges et de pseudarthrose. Ceci, à son tour, pourrait conduire à un taux de révision plus faible et à de meilleurs résultats cliniques.