Esito delle aste accessorie e della fissazione ilica per l'aumento distale della fissazione S1

La fusione lombare è una procedura chirurgica che può essere utilizzata per trattare una varietà di condizioni dolorose e degenerative nella parte bassa della schiena. Le condizioni più comuni che indicano la necessità di una fusione L5 S1 includono degenerazione del disco lombare (nota anche come spondilolistesi), fratture spinali, ernia del disco ricorrente, scoliosi, stenosi del canale lombare e instabilità derivante da un intervento chirurgico alla colonna vertebrale fallito (1-6) . Il tasso di successo dell’intervento di fusione lombosacrale è influenzato da molti fattori. Questi includono mancata unione, rottura o allentamento dell'hardware, discite, osteoporosi, tumori e pseudoartrosi (7,8). La pseudoartrosi lombosacrale è una delle complicanze più comuni nella chirurgia di fusione L5 S1. È una forte indicazione per un intervento chirurgico di revisione se i sintomi gravi persistono. Il tasso di pseudoartrosi aumenta in base a diversi parametri, tra cui il numero di livelli fusi, il tipo di fusione e i fattori di rischio medico per la pseudoartrosi (9).

Esistono vari metodi di revisione. Uno di questi metodi prevede l'uso di viti iliache oltre alla fusione intersomatica lombosacrale. Questo approccio migliora i risultati della chirurgia di revisione della fusione, ma comporta comunque il rischio di rottura dell'asta (10-14). Le viti S2 alare-iliache (S2AI) sono state descritte come un altro metodo, ma presentano alcuni svantaggi come la rottura dell'asta, lo spostamento errato della vite, la rottura dell'osso corticale e lesioni alle strutture neurovascolari. Queste strutture includono vasi glutei superiori, vasi iliaci esterni, vasi pudendi, nervi glutei superiori, nervo sciatico e gangli della catena simpatica (15). La nostra teoria propone l'uso di un'asta accessoria, che offre il vantaggio di un fissaggio a doppia asta con una bassa incidenza di rottura dell'asta. Suggeriamo inoltre il posizionamento a mano libera della vite iliaca nell'osso iliaco, che svolge un ruolo significativo nel migliorare l'integrità della fissazione e semplifica il processo di applicazione(16).

Le strutture a più barre potrebbero prevenire la rottura delle barre e la pseudoartrosi, riducendo al tempo stesso il tasso di revisione. Di conseguenza, potrebbero portare a un risultato clinico migliore rispetto alla struttura a 2 aste. Questo approccio si basa sul principio che aumentando il numero di barre nella struttura è possibile distribuire il carico in modo più uniforme, riducendo il rischio di rottura delle barre e pseudoartrosi. Ciò, a sua volta, potrebbe portare a un tasso di revisione inferiore e a risultati clinici migliori