Resultado das hastes acessórias e fixação ilica para aumento distal da fixação S1

A fusão lombar é um procedimento cirúrgico que pode ser utilizado para tratar uma variedade de condições dolorosas e degenerativas na região lombar. As condições mais comuns que indicam a necessidade de uma fusão L5 S1 incluem degeneração discal lombar (também conhecida como espondilolistese), fraturas espinhais, hérnia discal recorrente, escoliose, estenose do canal lombar e instabilidade resultante de falha na cirurgia da coluna (1-6) . A taxa de sucesso da cirurgia de fusão lombo-sacral é influenciada por muitos fatores. Estes incluem não união, quebra ou afrouxamento de hardware, discite, osteoporose, tumores e pseudoartrose (7,8). A pseudartrose lombossacral é uma das complicações mais comuns na cirurgia de fusão L5 S1. É uma forte indicação para cirurgia de revisão se persistirem sintomas graves. A taxa de pseudartrose aumenta com base em vários parâmetros, incluindo o número de níveis fundidos, o tipo de fusão e os fatores de risco médicos para pseudartrose (9).

Existem vários métodos de revisão. Um desses métodos envolve o uso de parafusos ilíacos além da fusão intersomática lombossacral. Esta abordagem melhora os resultados da cirurgia de fusão de revisão, mas ainda acarreta o risco de quebra da haste (10-14). Os parafusos alar-ilíacos S2 (S2AI) foram descritos como outro método, mas apresentam algumas desvantagens, como quebra da haste, posicionamento incorreto do parafuso, ruptura do osso cortical e lesão de estruturas neurovasculares. Essas estruturas incluem vasos glúteos superiores, vasos ilíacos externos, vasos pudendos, nervos glúteos superiores, nervo ciático e gânglios da cadeia simpática (15). Nossa teoria propõe a utilização de uma haste acessória, que oferece a vantagem da fixação dupla da haste com baixa incidência de quebra da haste. Sugerimos também a colocação livre do parafuso ilíaco no osso ilíaco, o que desempenha um papel significativo na melhoria da integridade da fixação e simplifica o processo de aplicação(16).

Construções com múltiplas hastes podem prevenir a quebra da haste e a pseudoartrose, ao mesmo tempo que reduzem a taxa de revisão. Como resultado, eles poderiam levar a um resultado clínico melhor do que a construção de 2 hastes. Esta abordagem baseia-se no princípio de que aumentar o número de hastes na construção pode distribuir a carga de maneira mais uniforme, reduzindo o risco de quebra da haste e de pseudoartrose. Isto, por sua vez, poderia levar a uma menor taxa de revisão e melhores resultados clínicos