Ergebnis der Zubehörstäbe und Ilic-Fixierung zur distalen Augmentation der S1-Fixierung

Die Lumbalfusion ist ein chirurgischer Eingriff, der zur Behandlung verschiedener schmerzhafter und degenerativer Erkrankungen im unteren Rückenbereich eingesetzt werden kann. Zu den häufigsten Erkrankungen, die auf die Notwendigkeit einer L5-S1-Fusion hinweisen, gehören eine Bandscheibendegeneration im unteren Rückenbereich (auch bekannt als Spondylolisthesis), Wirbelsäulenfrakturen, wiederkehrende Bandscheibenvorfälle, Skoliose, Lumbalkanalstenose und Instabilität aufgrund einer fehlgeschlagenen Wirbelsäulenoperation (1-6). . Die Erfolgsquote einer Lumbosakralfusionsoperation wird von vielen Faktoren beeinflusst. Dazu gehören Pseudarthrose, Hardwarebruch oder -lockerung, Diskitis, Osteoporose, Tumore und Pseudoarthrose (7,8). Die lumbosakrale Pseudarthrose ist eine der häufigsten Komplikationen bei L5-S1-Fusionoperationen. Bei anhaltenden schweren Beschwerden stellt dies eine starke Indikation für eine Revisionsoperation dar. Die Pseudarthroserate steigt aufgrund mehrerer Parameter, darunter der Anzahl der fusionierten Ebenen, der Art der Fusion und medizinischen Risikofaktoren für eine Pseudarthrose (9).

Es gibt verschiedene Revisionsmethoden. Eine dieser Methoden umfasst die Verwendung von Darmbeinschrauben zusätzlich zur lumbosakralen Zwischenkörperfusion. Dieser Ansatz verbessert die Ergebnisse der Revisionsfusionschirurgie, birgt aber immer noch das Risiko eines Stabbruchs (10-14). S2-Alar-Iliakal-Schrauben (S2AI) wurden als eine weitere Methode beschrieben, sie haben jedoch einige Nachteile wie Stabbruch, Schraubenfehlplatzierung, Bruch des kortikalen Knochens und Verletzung neurovaskulärer Strukturen. Zu diesen Strukturen gehören obere Gesäßgefäße, äußere Beckengefäße, Pudendusgefäße, obere Gesäßnerven, Ischiasnerven und sympathische Kettenganglien (15). Unsere Theorie schlägt die Verwendung eines Hilfsstabs vor, der den Vorteil einer doppelten Stabfixierung mit geringer Wahrscheinlichkeit von Stabbrüchen bietet. Wir empfehlen außerdem die freihändige Platzierung der Beckenschraube im Beckenknochen, was eine wesentliche Rolle bei der Verbesserung der Integrität der Fixierung spielt und den Anwendungsprozess vereinfacht (16).

Mehrstabkonstruktionen könnten Stabbrüche und Pseudarthrosen verhindern und gleichzeitig die Revisionsrate senken. Dadurch könnten sie zu einem besseren klinischen Ergebnis führen als das 2-Stab-Konstrukt. Dieser Ansatz basiert auf dem Prinzip, dass durch eine Erhöhung der Anzahl der Stäbe im Konstrukt die Last gleichmäßiger verteilt werden kann, wodurch das Risiko eines Stabbruchs und einer Pseudarthrose verringert wird. Dies wiederum könnte zu einer niedrigeren Revisionsrate und besseren klinischen Ergebnissen führen