Resultado de las varillas accesorias y la fijación ilíaca para el aumento distal de la fijación S1

La fusión lumbar es un procedimiento quirúrgico que se puede utilizar para tratar una variedad de afecciones dolorosas y degenerativas en la zona lumbar. Las condiciones más comunes que indican la necesidad de una fusión L5 S1 incluyen degeneración del disco lumbar (también conocida como espondilolistesis), fracturas de columna, hernia de disco recurrente, escoliosis, estenosis del canal lumbar e inestabilidad resultante de una cirugía de columna fallida (1-6). . La tasa de éxito de la cirugía de fusión lumbosacra está influenciada por muchos factores. Estos incluyen pseudoartrosis, rotura o aflojamiento de los herrajes, discitis, osteoporosis, tumores y pseudoartrosis (7,8). La pseudoartrosis lumbosacra es una de las complicaciones más comunes en la cirugía de fusión L5 S1. Es una fuerte indicación de cirugía de revisión si persisten los síntomas graves. La tasa de pseudoartrosis aumenta según varios parámetros, incluido el número de niveles fusionados, el tipo de fusión y los factores de riesgo médicos de pseudoartrosis (9).

Existen varios métodos de revisión. Uno de esos métodos implica el uso de tornillos ilíacos además de la fusión intersomática lumbosacra. Este enfoque mejora los resultados de la cirugía de fusión de revisión, pero aún conlleva el riesgo de rotura de la varilla (10-14). Los tornillos alarilíacos S2 (S2AI) se han descrito como otro método, pero tienen algunas desventajas como rotura de la varilla, mala colocación del tornillo, rotura del hueso cortical y lesión de las estructuras neurovasculares. Estas estructuras incluyen los vasos glúteos superiores, los vasos ilíacos externos, los vasos pudendos, los nervios glúteos superiores, el nervio ciático y los ganglios de la cadena simpática (15). Nuestra teoría propone el uso de una barra accesoria, que ofrece la ventaja de una fijación de doble barra con una baja incidencia de rotura de la barra. También sugerimos la colocación libre del tornillo ilíaco en el hueso ilíaco, lo que juega un papel importante en la mejora de la integridad de la fijación y simplifica el proceso de aplicación(16).

Las construcciones de varillas múltiples podrían prevenir la rotura de las varillas y la pseudoartrosis y, al mismo tiempo, reducir la tasa de revisión. Como resultado, podrían conducir a un mejor resultado clínico que la construcción de 2 varillas. Este enfoque se basa en el principio de que aumentar el número de varillas en la construcción puede distribuir la carga de manera más uniforme, reduciendo el riesgo de rotura de varillas y pseudoartrosis. Esto, a su vez, podría conducir a una tasa de revisión más baja y mejores resultados clínicos.