Administration de mannitol pour la prévention du délire (MAD)

La pathogenèse du délire chez les patients présentant un infarctus du myocarde n'a pas été entièrement étudiée, de sorte que le délire est actuellement considéré comme un syndrome polyétiologique. Les idées sur la pathogenèse du délire sont formulées dans un certain nombre de concepts, parmi lesquels la théorie neuroinflammatoire est la plus prometteuse à étudier. Le développement d'une réaction inflammatoire systémique de nature à la fois infectieuse et aseptique peut conduire à une violation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique, suivie d'un œdème cérébral subclinique et d'une altération du métabolisme des neurotransmetteurs. Une seule étude sur l'utilisation adjuvante du mannitol pour la prévention du délire, menée en 2020 (Hamiko M.) a prouvé l'efficacité du mannitol dans la prévention du délire chez les patients ayant subi un remplacement chirurgical de la valvule aortique et a servi de préalable théorique et expérimental. pour cette étude.

L'étude est prospective, randomisée, ouverte et contrôlée. Il est prévu d'inclure 40 patients présentant un infarctus du myocarde âgés de 65 ans ou plus au premier jour de la maladie (« porte-douleur » < 24 heures) et des signes d'une réponse inflammatoire systémique (CRP > 25 mg/L) dans la principale et groupes témoins dans un rapport 1 : 1. Tous les patients recevront un traitement standard pour l'infarctus du myocarde lors de leur admission conformément aux recommandations actuelles. Les patients seront randomisés à l'aide d'un générateur de nombres aléatoires, après quoi les patients du groupe principal recevront un traitement adjuvant avec du mannitol à la dose de 1000 mg/kg selon le schéma suivant : bolus 250 mg/kg + perfusion 66,6 mg/kg/heure. jusqu'à atteindre une dose totale de 1000 mg/kg. Les patients du groupe témoin recevront un traitement standard pour l'infarctus du myocarde. Il est prévu d'évaluer les données cliniques, de laboratoire et fonctionnelles et de prélever des échantillons de sang pour l'étude des marqueurs d'inflammation systémique et de lésions cérébrales et d'autres biomarqueurs aux jours 1, 3 et 7. L'évaluation des résultats à distance est prévue aux jours 30 et 90.