Mannitol-toediening voor deleriumpreventie (MAD)

De pathogenese van delirium bij patiënten met een hartinfarct is nog niet volledig onderzocht, waardoor delirium momenteel als een polyetiologisch syndroom wordt beschouwd. De ideeën over de pathogenese van delirium zijn geformuleerd in een aantal concepten, waarvan de neuro-inflammatoire theorie het meest veelbelovend is voor onderzoek. De ontwikkeling van een systemische ontstekingsreactie van zowel infectieuze als aseptische aard kan leiden tot een schending van de permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière, gevolgd door subklinisch hersenoedeem en een verminderd metabolisme van neurotransmitters. Een enkele studie naar het adjuvante gebruik van mannitol voor de preventie van delirium, uitgevoerd in 2020 (Hamiko M.), bewees de effectiviteit van mannitol bij de preventie van delirium bij patiënten die een chirurgische aortaklepvervanging ondergingen, en diende als een theoretische en experimentele voorwaarde voor deze studie.

De studie is prospectief, gerandomiseerd, open-label en gecontroleerd. Het is de bedoeling om 40 patiënten met een myocardinfarct, die op de eerste dag van de ziekte 65 jaar of ouder zijn ('pijndeur' < 24 uur) en tekenen van een systemische ontstekingsreactie (CRP> 25 mg/l) te includeren. en controlegroepen in een verhouding van 1: 1. Alle patiënten krijgen bij opname een standaardbehandeling voor een hartinfarct, in overeenstemming met de huidige aanbevelingen. Patiënten zullen worden gerandomiseerd met behulp van een random number generator, waarna patiënten in de hoofdgroep adjuvante therapie krijgen met mannitol in een dosering van 1000 mg/kg volgens het volgende schema: bolus 250 mg/kg + infuus 66,6 mg/kg/uur totdat een totale dosis van 1000 mg/kg is bereikt. Patiënten in de controlegroep krijgen een standaardbehandeling voor een hartinfarct. Het is de bedoeling om klinische, laboratorium- en functionele gegevens te evalueren en bloedmonsters te nemen voor het onderzoek naar markers van systemische ontstekingen en hersenbeschadiging en andere biomarkers op dagen 1, 3 en 7. Evaluatie van resultaten op afstand is gepland op dagen 30 en 90.