Применение маннита для профилактики делериума (MAD)

Патогенез делирия у больных инфарктом миокарда до конца не изучен, в связи с чем в настоящее время делирий считают полиэтиологическим синдромом. Представления о патогенезе делирия сформулированы в ряде концепций, среди которых наиболее перспективной для изучения является нейровоспалительная теория. Развитие системной воспалительной реакции как инфекционной, так и асептической природы может привести к нарушению проницаемости гематоэнцефалического барьера с последующим развитием субклинического отека мозга и нарушения метаболизма нейромедиаторов. Единичное исследование адъювантного применения маннита для профилактики делирия, проведенное в 2020 г. (Хамико М.), доказало эффективность маннита в профилактике делирия у пациентов, перенесших хирургическую замену аортального клапана, и послужило теоретической и экспериментальной предпосылкой. для этого исследования.

Исследование является проспективным, рандомизированным, открытым, контролируемым. В основной состав планируется включить 40 пациентов с инфарктом миокарда в возрасте 65 лет и старше в первый день заболевания («боль-дверь» < 24 часов) и признаками системной воспалительной реакции (СРБ > 25 мг/л). и контрольной группы в соотношении 1:1. Все пациенты при поступлении получают стандартное лечение инфаркта миокарда в соответствии с действующими рекомендациями. Пациенты будут рандомизированы с помощью генератора случайных чисел, после чего пациенты основной группы получат адъювантную терапию маннитолом в дозе 1000 мг/кг по следующей схеме: болюсно 250 мг/кг + инфузия 66,6 мг/кг/час. до достижения общей дозы 1000 мг/кг. Пациенты контрольной группы будут получать стандартное лечение инфаркта миокарда. На 1, 3 и 7 дни планируется оценить клинико-лабораторные, функциональные данные и взять образцы крови для исследования маркеров системного воспаления и поражения головного мозга и других биомаркеров. Оценку отдаленных исходов планируется на 30 и 90 дни.