Podawanie mannitolu w celu zapobiegania delerium (MAD)

Patogeneza majaczenia u pacjentów po zawale mięśnia sercowego nie została w pełni poznana, w związku z czym majaczenie jest obecnie uznawane za zespół polietiologiczny. Idee dotyczące patogenezy delirium formułowane są w postaci szeregu koncepcji, spośród których najbardziej obiecująca do badań jest teoria neurozapalna. Rozwój ogólnoustrojowej reakcji zapalnej o charakterze zakaźnym i aseptycznym może prowadzić do naruszenia przepuszczalności bariery krew-mózg, a następnie subklinicznego obrzęku mózgu i zaburzenia metabolizmu neuroprzekaźników. Pojedyncze badanie dotyczące uzupełniającego stosowania mannitolu w profilaktyce majaczenia, przeprowadzone w 2020 roku (Hamiko M.), wykazało skuteczność mannitolu w zapobieganiu majaczeniu u pacjentów po chirurgicznej wymianie zastawki aortalnej i posłużyło jako przesłanka teoretyczna i eksperymentalna dla tego badania.

Badanie ma charakter prospektywny, randomizowany, otwarty i kontrolowany. Planowane jest włączenie 40 pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w wieku 65 lat lub starszych w pierwszym dniu choroby („drzwi bólowe” < 24 godziny) i objawami ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej (CRP> 25 mg/L) w większości i grupy kontrolne w stosunku 1:1. Wszyscy pacjenci przy przyjęciu będą objęci standardowym leczeniem z powodu zawału mięśnia sercowego, zgodnie z aktualnymi zaleceniami. Pacjenci zostaną randomizowani za pomocą generatora liczb losowych, po czym pacjenci z grupy głównej otrzymają terapię uzupełniającą mannitolem w dawce 1000 mg/kg według następującego schematu: bolus 250 mg/kg + wlew 66,6 mg/kg/godz. aż do osiągnięcia dawki całkowitej 1000 mg/kg. Pacjenci w grupie kontrolnej otrzymają standardowe leczenie zawału mięśnia sercowego. Planowana jest ocena danych klinicznych, laboratoryjnych i funkcjonalnych oraz pobranie próbek krwi do badania markerów ogólnoustrojowego zapalenia i uszkodzenia mózgu oraz innych biomarkerów w dniach 1, 3 i 7. Ocena wyników zdalnych planowana jest w dniach 30 i 90.